Hroniska nieru mazspēja un grūtniecība. Hroniskas nieru mazspējas simptomi, stadijas, ārstēšanas metodes, medikamenti. Grūtniecība un hroniska nieru mazspēja

Mēs neesam saskārušies ar grūtniecēm ar dekompensētu hroniskas nieru mazspējas stadiju, jo šādām pacientēm ieņemšana nenotiek. Nieru mazspējas preklīniskā (latentā) stadija nav tik reti diagnosticēta pacientiem ar hronisku pielonefrītu un hronisku glomerulonefrītu ar nieru attīstības traucējumiem. Grūtniecība šajā nieru mazspējas stadijā parasti norit tāpat kā II riska pakāpes gadījumā (skatīt sadaļas “Glomerulonefrīts”, “Pielonefrīts”). Hroniskas nieru mazspējas kompensētajā stadijā grūtniecības un dzemdību komplikācijas sievietēm un auglim ir biežas un smagas (III riska pakāpe), tāpēc grūtniecība šajā hroniskas nieru mazspējas stadijā ir kontrindicēta. Turklāt, kā jau norādīts, šādiem pacientiem pēc dzemdībām hroniska nieru mazspēja progresē vai attīstās akūta nieru mazspēja. S. How et al. secināja, ka grūtniecība sievietēm ar vidēji smagiem nieru darbības traucējumiem var pasliktināt nieru darbību, bet augļa dzīvildze ir augstāka nekā iepriekš ziņots.

6.4. Hroniskas nieru slimības ārstēšana grūtniecēm

Pacientu ar hroniskas nieru mazspējas pazīmēm ārstēšana, ja viņi vēlāk atsakās no aborta vai grūtniecības pārtraukšanas, sastāv no režīma izveidošanas, diētas izrakstīšanas un zāļu terapijas veikšanas.

Grūtniecēm ar hronisku nieru mazspēju jāierobežo fiziskās aktivitātes, un tām galvenokārt jāpaliek slimnīcā; viņiem vajadzētu noteikt diētu, kas atbilst noteiktām prasībām: olbaltumvielu ierobežošana kopā ar pietiekamu aminoskābju ieviešanu; augsts kaloriju saturs, pateicoties papildu tauku un ogļhidrātu ievadīšanai; ievērojama daudzuma dārzeņu un augļu patēriņš, ņemot vērā ūdens un elektrolītu traucējumu īpašības. Galvenā diētas iezīme ir olbaltumvielu ierobežojums. Ārpus grūtniecības šis ieteikums ir pastāvīgi patērēt 50-60 un pat 35 g olbaltumvielu dienā. Sieviete, kura paliek stāvoklī, bērna interesēs nevar ievērot šādu diētu un dienā jāsaņem līdz 80-100 g olbaltumvielu ne tikai no augu olbaltumvielām (kartupeļiem, pākšaugiem), bet arī no dzīvniekiem (gaļas). , biezpiens). Apzināta vissvarīgākā uztura principa pārkāpšana neveicina azotēmijas izzušanu, un tas jo īpaši pasliktina nieru slimību prognozi pēc dzemdībām.

Tauki un ogļhidrāti nav ierobežoti. Hroniskai nieru mazspējai raksturīgo lipīdu vielmaiņas traucējumu dēļ, kas izraisa agrīnu aterosklerozi ar augstu koronāro sirds slimību un cerebrovaskulāro patoloģiju attīstības risku, zemu olbaltumvielu diētu ir lietderīgi bagātināt ar polinepiesātinātajām taukskābēm (augu eļļa, jūras veltes, zivju eļļa). ). Kaloriju saturs nedrīkst būt zemāks par 2100-2200 kcal/dienā, ko panāk, palielinot ogļhidrātu un tauku saturu. Atkarībā no apetītes pacienti var ēst dārzeņus un augļus, sulas, maizi un graudaugus. Pacientiem jāsaņem ne vairāk kā 5 g sāls Ja ir tendence uz acidozi un hipernatriēmiju (ja nav hiperkaliēmijas), ieteicams palielināt kāliju saturošu pārtikas produktu (aprikožu, valriekstu, augļu sulu) daudzumu. diēta. Ja tiek saglabāta nieru ekskrēcijas funkcija, ir lietderīgi ar kompotiem, sulām un minerālūdeņiem palielināt patērētā šķidruma daudzumu līdz 2 litriem.

Ārstēšana ar zālēm jāveic, obligāti kontrolējot elektrolītu līmeni asinīs. Lai sārminātu plazmu un kompensētu nātrija zudumus, jāievada 5% nātrija bikarbonāta šķīdums (300-500 ml), 5-20% glikozes šķīdums (300-500 ml); pastāvīgai vemšanai - 3% nātrija hlorīda šķīdums (200-300 ml) vai izotonisks nātrija hlorīda šķīdums. Hipokalciēmijas gadījumā izmantojiet 10% kalcija glikonāta šķīdumu (intramuskulāri 50 ml dienā). Glikozes un insulīna ievadīšana ir indicēta hiperkaliēmijas un smagu aknu darbības traucējumu gadījumā.

Lespenefrils 10 ml 2 reizes dienā intravenozi vai 10 ml 3 reizes dienā iekšķīgi, var lietot neocompensan (100 ml intravenozi), hemodez (400 ml intravenozi). Anaboliskie hormoni grūtniecēm ir kontrindicēti. Lai stimulētu diurēzi, intravenozi vai furosemīdu ievada 10-20% glikozes šķīdumu ar insulīnu un 500 ml mannīta.

Kuņģa un zarnu mazgāšana ar 2% nātrija bikarbonāta šķīdumu tiek veikta sliktas dūšas un vemšanas gadījumā, lai no gremošanas trakta izvadītu slāpekļa atkritumus. Šo procedūru veic tukšā dūšā, to var atkārtot 2-4 reizes pirms ēšanas. Diezgan labi palīdz mikroklizmas ar vāju nātrija bikarbonāta šķīdumu un hipertonisku nātrija hlorīda šķīdumu.

Papildus norādītajai zāļu terapijai tiek turpināta arteriālās hipertensijas ārstēšana. Nav nepieciešams censties pazemināt asinsspiedienu līdz normālam līmenim, jo ​​šajā gadījumā samazinās nieru asinsrite un pasliktinās nieru darbība. Pietiek uzturēt spiedienu 150/100 mm Hg. Šis spiediens nedaudz pasliktina nieru darbību, bet var ietekmēt uteroplacentāro cirkulāciju un augļa attīstību.

Vēlme uzlabot uteroplacentāro asins plūsmu, normalizējot asinsspiedienu, var izraisīt urēmijas progresēšanu. Arteriālās hipertensijas ārstēšanai pacientiem ar hronisku nieru mazspēju piemērotākās zāles ir dopegīts un klonidīns, kas labi kombinējas ar saluretiskiem līdzekļiem. Lēnās izvadīšanas dēļ dopegyt deva jāsamazina 1,5-2 reizes. Perifērajiem arteriolodilatatoriem (minoksidils, hidralazīns) kombinācijā ar salurētiskiem līdzekļiem un nelielām beta blokatoru devām ir raksturīga spēcīgāka hipotensīvā iedarbība un labvēlīga ietekme uz nieru asinsriti. Kalcija antagonisti, kas neizraisa nātrija un ūdens aizturi vai nieru asinsrites samazināšanos, neaktivizē renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmu, tāpēc tos var lietot hroniskas nieru mazspējas gadījumā. Magnija sulfāta ievadīšana ir kontrindicēta, lai izvairītos no hroniskai nieru mazspējai raksturīgās hipermagnesēmijas palielināšanās.

Sirds glikozīdus izraksta piesardzīgi, samazinot līdz 50-70% no terapeitiskās devas, jo laiks, kas nepieciešams, lai tie izvadītu no organisma.

lēni, un tie var izraisīt glikozīdu intoksikāciju. Smagas hipokaliēmijas gadījumā sirds glikozīdi ir kontrindicēti.

Lai apkarotu anēmiju, tiek izmantoti dzelzs un kobalta piedevas (vēlams parenterāli). Ja ir krass hemoglobīna satura samazinājums, tiek norādīta sarkano asins šūnu vai svaigi citrētu asiņu pārliešana. Jums nevajadzētu censties palielināt hemoglobīna saturu virs 90 g/l. Bieža asins pārliešana veicina hematopoēzes nomākšanu, tāpēc tās jāveic reizi nedēļā, vienlaikus lietojot kalcija preparātus un desensibilizējošos līdzekļus (diprazīnu, suprastīnu utt.).

Starp hemostatiskajiem līdzekļiem lielai asiņošanai papildus kalcija un K vitamīna preparātiem tiek izmantots fibrinolīzes inhibitors -

ε-aminokaproīnskābe (300 ml 10% šķīduma intravenozi vai 2 g iekšķīgi 4-6 reizes dienā).

Antikoagulanti ir kontrindicēti pat hroniskas nieru mazspējas sākuma stadijās.

Antibakteriālas zāles var lietot parastās vai samazinātās devās. Penicilīnu, oksacilīnu, eritromicīnu lieto pilnā devā; ampicilīns - puse; kanamicīns, monomicīns, kolimicīns, polimiksīns ir kontrindicēti to nefrotoksicitātes dēļ. Gentamicīnu un cefalosporīnus lieto tikai ārkārtējos gadījumos, samazinot devu par 50-70% no parastās. Ja pastāv hiperkaliēmijas draudi, īpaši oligoanūrijas gadījumā, kristālisko penicilīnu nedrīkst ievadīt augstā kālija satura dēļ.

Konservatīvā terapija ir efektīva vidēji smagas nieru mazspējas gadījumā. Smagākos gadījumos ir jāizmanto hemodialīzes terapija. Hemodialīze hroniskas nieru mazspējas gadījumā indicēta terminālā stadijā, kad draud hiperkaliēmija (vairāk nekā 7 mmol/l), attīstās acidoze (pH zem 7,28), slāpekļa atkritumi asinīs ir ļoti augsti (urīnviela - 50 mmol/l, kreatinīns). - 1400 µmol/l). Grūtniecēm hroniska nieru mazspēja nav tik smaga, tāpēc hemodialīzi izmanto tikai akūtas nieru mazspējas gadījumā. Enterosorbcijas metodi neizmanto arī grūtniecēm ar hronisku nieru mazspēju.

Sievietes ar hronisku nieru mazspēju agrīnā stadijā ir jāaizsargā no grūtniecības, izmantojot intrauterīnās kontracepcijas līdzekļus. Intrauterīnās kontracepcijas līdzekļi sievietēm ar hronisku glomerulonefrītu un hronisku pielonefrītu neizraisa slimības paasinājumu, infekcijas procesus dzimumorgānos un hemorāģiskas komplikācijas.

Grūtniecības laikā sievietes ķermenis tiek pakļauts papildu spriedzei. Pilnīgi viss darbojas uzlabotajā režīmā iekšējie orgāni topošā māte. Bet gudrā daba visu pārdomāja tā, lai ķermenis tiktu galā ar uzdevumu. Tiesa, ir reizes, kad tas nedarbojas pareizi. Šodien mēs runāsim par tik svarīgu orgānu kā nieres.

Kāpēc grūtniecības laikā nieres strādā grūtāk?

Jo papildus saviem parastajiem darbiem viņi veic jaunus: tagad ir papildus jāapstrādā un jāizņem augļa atkritumi, kas nonāk sievietes asinīs. Tagad izdalītais daudzums palielinās un ir vidēji 1200-1600 ml dienā. Tajā pašā laikā hormona A ietekmē urīnpūšļa tonuss samazinās, un tas var izraisīt urīna stagnāciju. Rezultātā tiek atvieglots infekcijas process, kas noved pie slimībām. Piemēram, pielonefrīts. Dažreiz grūtniecība provocē "miega" slimību, un tā izpaužas.

Nieru slimība - grūtniecība nav iespējama?

Diemžēl ir situācijas, kad grūtniecība patiešām nav iespējama. Bet to var noteikt tikai ārsts un tikai pēc rūpīgas izmeklēšanas. Tieši tāpēc, pirms plānojat bērnu, izslēgt patoloģiju. Ar dažām nieru slimībām grūtniecība ir iespējama, bet tikai pēc pareizas un savlaicīgas ārstēšanas. Taču gadās, ka ārsts konstatē tādas izmaiņas šī orgāna darbībā, kas neļauj ne iznēsāt, ne dzemdēt mazuli. Piemēram, grūtniecība ir kontrindicēta tām sievietēm, kurām pielonefrītu pavada paaugstināts asinsspiediens vai nieru mazspēja.

Visbiežāk sastopamās nieru slimības grūtniecības laikā

Grūtniecēm visbiežāk sastopamās iekaisuma slimības ir asimptomātiska bakteriūrija un pielonefrīts.

Asimptomātiskas bakteriūrijas diagnoze tiek noteikta, kad tā tiek konstatēta urīnā liels skaits baktērijas (uz 1 mililitru urīna 100 000 mikrobu šūnu). Šajā gadījumā sieviete nejūt nekādu diskomfortu un nepamana urīnceļu infekcijas simptomus. Slimību nosaka asins un urīna analīzes. Asimptomātiska bakteriūrija ir bīstama, jo 40% gadījumu uz tās fona attīstās akūts pielonefrīts.

Daudzas sievietes no pirmavotiem zina, kas ir cistīts. Šī slimība ir dažādu urīnceļu un dzimumorgānu patoloģisku stāvokļu sekas. Tā var būt pirmā pielonefrīta vai citu uroloģisku slimību izpausme. Cistītam ir acīmredzamas pazīmes: bieža un sāpīga urinēšana, ko pavada griešanas sāpes, diskomforts suprapubiskajā reģionā, kas pastiprinās, piepildoties urīnpūslim. Dažreiz (sākumā) šie simptomi nav. Vairumā gadījumu ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 37,5 grādiem.

Cistītu ārstē ar antibiotiku tabletēm. Vidējais ārstēšanas kurss ir nedēļa.

Pielonefrīts grūtniecēm vispirms var izpausties grūtniecības laikā. Šajā gadījumā viņi runā par "grūtnieču pielonefrītu" vai, kā to sauc arī par "grūtniecības pielonefrītu". Visbiežāk tas izpaužas grūtniecības otrajā pusē. Ja slimība jau ir izpaudusies agrāk, vēl pirms grūtniecības, tad ar savu attīstību tā bieži vien atgādina par sevi ar atriebību. Šādas sievietes ir augsta riska grupa, jo tas apdraud spontānu abortu, intrauterīnās infekcijas rašanos un augļa nepietiekamu uzturu. Visbriesmīgākā grūtniecības komplikācija ar pielonefrītu ir akūta nieru mazspēja. Šajā stāvoklī nieres daļēji vai pat pilnībā pārstāj darboties.

Lai pareizi ārstētu pielonefrītu grūtniecības laikā, ir nepieciešams identificēt slimības izraisītāju.

Visu nieru slimību ārstēšana tiek veikta, lai palīdzētu sievietei, bet tajā pašā laikā nekaitētu mazulim. Ja sievietei grūtniecības laikā rodas sāpes nierēs, viņai steidzami nepieciešama urologa un akušiera-ginekologa konsultācija.

Īpaši priekš- Olga Pavlova

Atslēgvārdi

anotācija zinātniskais raksts par klīnisko medicīnu, zinātniskā darba autore - Nikolskaja Irina Georgievna, Prokopenko Jeļena Ivanovna, Novikova Svetlana Viktorovna, Budykina Tatjana Sergeevna, Kokarovceva Svetlana Nikolaevna

Grūtniecība sievietēm ar nieru slimību, pat ar saglabātu nieru darbību, ir saistīta ar palielinātu dzemdību un perinatālo komplikāciju biežumu, salīdzinot ar populācijas rādītājiem, piemēram, preeklampsiju, priekšlaicīgas dzemdības, nepieciešamību pēc ķirurģiskas dzemdībām un jaundzimušo intensīvo aprūpi. Rakstā ir sniegti mūsu pašu dati par komplikācijām un grūtniecības rezultātiem 156 sievietēm ar dažādām stadijām hroniska nieru slimība(CKD). No tiem 87 pacienti bija ar HNS I stadiju, 29 ar HNS II stadiju un 40 ar HNS III, IV, V stadiju, apvienoti diagnozē. hroniska nieru mazspēja"(CRF). Pirmo reizi Krievijā autori apkopoja unikālo pieredzi grūtniecības vadīšanā ar hronisku nieru mazspēju, uzsvēra tās primārās diagnozes lielo varbūtību (27,5%) grūtniecības laikā, iepazīstināja ar algoritmiem dažādu gestācijas komplikāciju izmeklēšanai, profilaksei un ārstēšanai. hroniska nieru mazspēja (preeklampsija, urīnceļu infekcijas, fetoplacentāra mazspēja, anēmija, akūts nieru bojājums), kā arī grūtniecības ietekme uz nieru darbību vēlīnā pēcdzemdību periodā. Ir pierādīta tieša korelācija starp HNS stadiju, preeklampsijas biežumu, augļa placentas nepietiekamību, priekšlaicīgām dzemdībām un ķirurģiskām dzemdībām. ķeizargrieziens, bērnu stāvoklis dzimšanas brīdī. Balstoties uz lielu klīnisko materiālu, ir pierādīta labvēlīga grūtniecības iznākuma iespējamība pacientēm ar hronisku nieru mazspēju ar stabilu nieru darbību un bez smagas arteriālās hipertensijas grūtniecības laikā: bērnam 87%, mātei 90. % (tās pašas HNS stadijas saglabāšana). Pastāvīgas nieru darbības pasliktināšanās risks grūtniecības laikā un pēcdzemdību periodā sievietēm ar hronisku nieru mazspēju palielinās ar hronisku nieru mazspēju IV stadijā un agrīnas preeklampsijas sākuma gadījumā, kā arī korelē ar tās smagumu. Labvēlīga dzemdniecības un “nefroloģiskā” iznākuma iespējamība palielinās, plānojot grūtniecību un intensīvi kopīgi ārstējot akušieri-ginekologu un nefrologu ar agri datumi grūtniecība

Saistītās tēmas zinātniskie darbi par klīnisko medicīnu, zinātniskā darba autore - Nikolskaja Irina Georgievna, Prokopenko Jeļena Ivanovna, Novikova Svetlana Viktorovna, Budykina Tatjana Sergeevna, Kokarovceva Svetlana Nikolaevna

• Labvēlīgs grūtniecības iznākums hroniskas nieru slimības gadījumā 5 (d) stadijā: klīnisks gadījums

  2017

• Grūtniecība un dzemdības pacientiem ar nieres transplantātu (klīniskā novērošana)

  2017 / Temirbulatovs R.R., Bezhenar V.F., Reznik O.N., Ananyev A.N.

• Grūtniecība pacientēm ar transplantētu nieri

  2014 / Prokopenko E. I., Nikolskaya I. G.

• Grūtniecība sievietei, kas saņem dialīzi

  2016 / Bondarenko T.V., Morgunov L.Yu.

• Grūtniecības komplikācijas pacientei ar iedzimtu urīnceļu sistēmas anomāliju: refluksa megaureters un vezikoureterālā refluksa recidīvs

  2017 / Nikolskaya Irina Georgievna, Bazaev V.V., Prokopenko E.I., Bychkova N.V., Urenkov S.B., Klimova I.V.

• Akūts nieru bojājums dzemdību praksē: koncentrējieties uz netipisku hemolītiski-urēmisko sindromu

  2018 / Korotčajeva Jūlija Vjačeslavovna, Kozlovskaja Natālija Ļvovna

• Klīniskie grūtniecības gadījumi ar urīnpūšļa eksstrofiju

  2014 / Tyutyunnik V.L., Kan N.E., Balushkina A.A., Prozorovskaya K.N.

• Dzemdību netipisks hemolītiski-urēmiskais sindroms: pirmā Krievijas pieredze diagnostikā un ārstēšanā

  2016 / Kozlovskaja Natālija Ļvovna, Korotčajeva Jūlija Vjačeslavovna, Bobrova Larisa Aleksandrovna, Šilovs Jevgeņijs Mihailovičs

• Jaunas iespējas izmantot cistatīnu kā diabētiskās nefropātijas agrīnas diagnostikas prognozētāju

  2019 / Natālija Viktorovna Borovika, Marija Igorevna Jarmoliņskaja, Olga Borisovna Glavnova, Alena Viktorovna Tiselko, Svetlana Valerievna Suslova, Jekaterina Sergeevna Shilova

• Hroniska nieru slimība un hroniska nieru mazspēja bērniem (1. lekcija)

  2007 / Martynovičs N. N., Prokopjeva O. V.

Grūtniecības komplikācijas un rezultāti hroniskas nieru slimības gadījumā

Grūtniecība sievietēm ar nieru darbības traucējumiem, pat ar saglabātu nieru darbību, ir saistīta ar lielāku dzemdību un perinatālo komplikāciju līmeni nekā populācijā, piemēram, eklampsiju, priekšlaicīgu dzemdību, ķirurģiskas dzemdības un jaundzimušo intensīvo aprūpi. Šajā rakstā ir sniegti mūsu pašu dati par grūtniecības komplikācijām un iznākumiem 156 sievietēm ar dažādām hroniskas nieru slimības (HNS) stadijām. No tiem 87 pacientēm bija HNS I stadija, 29 ar HNS II stadija un 40 ar HNS III, IV, V stadiju. Pirmo reizi Krievijā autori apkopo savu unikālo pieredzi HNS grūtniecības pārvaldībā, uzsverot lielu varbūtību. (27,5%) no tā primārās noteikšanas grūtniecības laikā, apspriest dažādu gestācijas komplikāciju HNS (preeklampsija, urīnceļu infekcijas, augļa-placentas mazspēja, anēmija, akūti nieru bojājumi) novērtēšanas, profilakses un ārstēšanas algoritmus, kā arī grūtniecības ietekme uz nieru darbību ilgstošā pēcdzemdību periodā. Tiek pierādīta tieša korelācija starp HNS stadiju, preeklampsijas biežumu, augļa-placentas nepietiekamību, priekšlaicīgām dzemdībām, ķirurģiskām dzemdībām ar ķeizargriezienu un zīdaiņu statusu dzimšanas brīdī. Pamatojoties uz to plašo klīnisko materiālu, tie apstiprina labvēlīgu grūtniecības iznākumu iespējamību HNS pacientēm ar stabilu nieru darbību bez smagas arteriālās hipertensijas grūtniecības laikā: zīdainim 87%, mātei 90% (tās pašas HNS stadijas uzturēšana) . Pastāvīgas nieru darbības pasliktināšanās risks grūtniecības un pēcdzemdību periodā sievietēm ar HNS ir lielāks HNS IV stadijā, kā arī agrīnas preeklampsijas attīstības gadījumā; tas arī korelē ar pēdējās smaguma pakāpi. Labvēlīga dzemdību un nefroloģiskā iznākuma iespējamība ir lielāka, ja grūtniecību plāno un intensīvi vada akušieris/ginekologs un nefrologs, sākot no pirmajām grūtniecības nedēļām.

Nieru problēmas ir viena no visbiežāk sastopamajām patoloģijām topošo māmiņu vidū. Sakarā ar paaugstinātu ķermeņa slodzi grūtniecības laikā ārsti regulāri uzrauga, kā darbojas nieres. Pārkāpumi var parādīties dažādu iemeslu dēļ.

Kāpēc grūtniecēm neizdodas nieres?

Visbiežāk grūtniecēm nieres neizdodas vidējā termiņā vai pēdējās grūtniecības nedēļās. Palielināts mātes ķermeņa darbs un aktīvā progesterona izdalīšanās izraisa caur nierēm sūknētā asins tilpuma palielināšanos. Rezultātā kausiņi un iegurnis manāmi paplašinās. Uz šādu izmaiņu fona palielinās urīnceļu sistēmas infekcijas risks.

Iekaisušas nieres grūtniecēm ir vispārēja nespēka cēlonis

Nieru mazspējas stimuls var būt:

• Sitiens urīnpūslis infekcija, kuras ietekmē nieres strādā pastiprinātā režīmā. Iekaisuma process bieži noved pie nieru mazspējas.
• Aktīva dzemdes augšana, kas saspiež iekšējos orgānus. Tā rezultātā tiek traucēta urīna aizplūšana, radot labvēlīgus apstākļus bakteriālas infekcijas attīstībai.
• Iekaisuma procesu klātbūtne mutes dobumā un nazofarneksā. Tonsilīts, biežas saaukstēšanās un kariess negatīvi ietekmē nieru darbību.
• Ievērojama imūnsistēmas vājināšanās.

Ja jau pirms grūtniecības lika par sevi manīt problēmas ar nierēm, tad, nēsājot bērnu, jābūt īpaši uzmanīgam pret savu stāvokli. Jebkuras brīdinājuma zīmes ir pelnījušas uzmanību.

Kā nieru darbības traucējumi izpaužas grūtniecēm?

Aizdomas par nieru mazspēju topošā mamma var rasties šādu simptomu dēļ:

• ārkārtēja vājuma sajūta;
• pasliktinās nakts miegs;
• smagu galvassāpju parādīšanās;
• pastāvīgas sausuma sajūta mutē un slāpes;
• sāpju parādīšanās jostas rajonā;
• kāju un roku pietūkums;
• elpas trūkuma parādīšanās pat ar nelielu piepūli.

Ja ir vismaz viena no šīm pazīmēm, nekavējoties jādodas pie ārsta. Speciālists noteiks nepieciešamos testus, lai apstiprinātu vai izslēgtu diagnozi. Nieru mazspēju var ārstēt tikai slimnīcas apstākļos. Traucējumu sekas ir paaugstināts asinsspiediens, šķidruma aizture organismā, augļa nepietiekams uzturs un pat spontāns aborts vai priekšlaicīgas dzemdības. Ja šāda patoloģija parādās trešajā trimestrī, parasti tiek veikta ārkārtas ķeizargrieziena sadaļa.

Hroniska nieru mazspēja (CRF) ir daudzu hronisku nieru slimību attīstības beigu fāze, ko raksturo pastāvīgs un neatgriezenisks funkcionējošo nefronu masas samazinājums un galvenokārt izpaužas kā nieru ekskrēcijas funkcijas samazināšanās kopīgs sindroms. Tas ir nieru ekskrēcijas un endokrīnās hipofunkcijas sekas. Svarīgākie hroniskas nieru mazspējas rādītāji ir kreatinīna aizture organismā, tā klīrenss (attīrīšanas koeficients, ko mēra pēc glomerulārās filtrācijas) un asins pH. Dažādās nieru slimībās patoloģiskais process galvenokārt skar nefrona glomerulāro vai cauruļveida daļu. Tāpēc tiek nošķirts pārsvarā glomerulāra tipa CRF, kam galvenokārt raksturīga hiperkreatininēmija, un tubulāra tipa CRF, kas sākotnēji izpaužas kā hipostenūrija.

Nieres ir lieliskas kompensācijas spējas. Pat 50% nefronu nāve var nebūt saistīta ar klīniskām izpausmēm, un tikai tad, kad glomerulārās filtrācijas ātrums samazinās līdz 40-30 ml/min. (atbilst nefronu skaita samazinājumam līdz pat 30%), sākas urīnvielas, kreatinīna un citu slāpekļa metabolisma produktu aizkavēšanās organismā un palielinās to līmenis asins serumā. Daži nefrologi uzskata, ka tikai no šī brīža mēs varam runāt par hroniskas nieru mazspējas attīstību pacientiem. Hroniskas nieru mazspējas jēdziena attiecināšana uz agrākām nieru slimības fāzēm nav piemērota.

6.1. Hroniskas nieru mazspējas etiopatoģenēze

Joprojām nav skaidras izpratnes par to vielu būtību, kas izraisa urēmiju. Eksperimentos ar dzīvniekiem kreatinīns un urīnviela neizraisa urēmisku intoksikāciju. Kālija jonu koncentrācijas palielināšanās asinīs ir toksiska, jo hiperkaliēmija izraisa sirds ritma traucējumus. Tiek uzskatīts, ka urēmiskie toksīni ir liela vidēja molekulmasa vielu grupa (molekulmasa - 500-5000 daltoni); tas sastāv no gandrīz visiem polipeptīdiem, kas veic hormonālo regulējumu organismā, B12 vitamīna uc Pacientiem ar hronisku nieru mazspēju šādu vielu saturs palielinās, uzlabojoties stāvoklim, samazinās vidējo molekulu skaits asinīs. Iespējams, ka ir vairākas vielas, kas ir urēmiski toksīni.

CRF visbiežāk attīstās hroniska un subakūta glomerulonefrīta (kas veido 40% pacientu ar hronisku nieru mazspēju), hronisku pielonefrītu (32%), policistisku nieru slimību un amiloidozi, zāļu izraisītu intersticiālu nefrītu, nieru tuberkulozi un vairākām slimībām kuras nieres ir iesaistītas patoloģiskajā procesā sekundāri, bet to bojājums ir tik nozīmīgs, ka noved pie hroniskas nieru mazspējas. Tas attiecas uz septisku endokardītu, hipertensiju, sistēmiskām saistaudu slimībām (sistēmiskā sarkanā vilkēde, sistēmiskā sklerodermija, Gudpastūra sindroms), nefrosklerozi cukura diabēta gadījumā, hiperkortizolismu, hipernefromu, hemolītisko anēmiju, hemoblastozi (leikēmiju). Visas šīs slimības rodas grūtniecēm, un tās jāpatur prātā, ja, izmeklējot grūtnieci, tiek konstatēta hroniska nieru mazspēja.

Dažos gadījumos grūtniecei var būt grūti noteikt hroniskas nieru mazspējas cēloni, ja anamnēzē nav norādīta kāda no iepriekš minētajām slimībām. Pirmkārt, jums ir aizdomas par slēptiem, neatpazītiem nieru bojājumiem, tostarp ar gestozi, kas attīstījās pēdējās grūtniecības un dzemdību nedēļās. Patoloģisku simptomu neesamība sievietes regulāras pārbaudes laikā grūtniecības laikā un normālas urīna analīzes pirms grūtniecības neizslēdz slēptu nieru slimību. Īpaši "mānīgs" šajā ziņā ir hronisks pielonefrīts, kas var rasties gestozes aizsegā ar hronisku nieru mazspēju. Ja sieviete grūtniecības dēļ ierodas pirmsdzemdību klīnikā novēloti, arteriālās hipertensijas vai izolēta urīna sindroma atklāšana neļaus veikt mērķtiecīgu vispusīgu nieru izmeklēšanu un paliek diagnoze “grūtniecības nefropātija”.

Šobrīd grūtnieces cieš no dažādām diseminētās intravaskulārās koagulācijas sindroma (DIC) izpausmēm, kas skar nieres pārsvarā glomerulāra tipa hroniskas nieru mazspējas gadījumā, kad tikai patoģenētiski adekvāta un efektīva antikoagulantu terapija palīdz atšifrēt nefropātijas nozoloģiju.

Dažos gadījumos hronisks glomerulonefrīts izpaužas tikai kā paaugstināts asinsspiediens ar pastāvīgi normālu urīna analīzi. Šajā gadījumā glomerulonefrītu var pierādīt tikai ar nieru punkcijas biopsiju, ko mūsu valstī grūtniecēm neizmanto. Grūtniecības laikā hronisks glomerulonefrīts ar hronisku nieru mazspēju var būt sākotnējā sistēmiskās sarkanās vilkēdes izpausme.

Ar visiem iepriekšminētajiem slēptās nieru patoloģijas variantiem grūtniecēm viņu koagulogrammas, olbaltumvielu elektroforēzes, lipidēmijas un kreatininēmijas rādītāju analīzes diagnostiskā vērtība ir lieliska. Ir svarīgi uzraudzīt asinsspiediena augstumu, “atlikušās” proteīnūrijas līmeni un biežumu sievietēm pēcdzemdību periodā, kas cieš no vidēji smagas un smagas nefropātijas. Daudzos gadījumos šāda pārbaude ļāva mums noskaidrot slimības patieso būtību.