Chronisches Nierenversagen und Schwangerschaft. Symptome einer chronischen Niereninsuffizienz, Stadien, Behandlungsmethoden, Medikamente. Schwangerschaft und chronisches Nierenversagen

Wir haben keine schwangeren Frauen mit einem dekompensierten Stadium chronischer Niereninsuffizienz angetroffen, da es bei solchen Patienten nicht zu einer Empfängnis kommt. Das präklinische (latente) Stadium des Nierenversagens wird bei Patienten mit chronischer Pyelonephritis und chronischer Glomerulonephritis mit Anomalien der Nierenentwicklung nicht so selten diagnostiziert. Eine Schwangerschaft in diesem Stadium der Niereninsuffizienz verläuft in der Regel wie beim Risikograd II (siehe Abschnitte „Glomerulonephritis“, „Pyelonephritis“). Im kompensierten Stadium des chronischen Nierenversagens sind Schwangerschafts- und Geburtskomplikationen für Frauen und den Fötus häufig und schwerwiegend (Risikograd III), daher ist eine Schwangerschaft in diesem Stadium des chronischen Nierenversagens kontraindiziert. Darüber hinaus schreitet, wie bereits erwähnt, bei solchen Patienten nach der Geburt das chronische Nierenversagen fort oder es entwickelt sich ein akutes Nierenversagen. S. How et al. kamen zu dem Schluss, dass eine Schwangerschaft bei Frauen mit mäßiger Nierenfunktionsstörung die Nierenfunktion verschlechtern kann, die fetale Überlebensrate jedoch höher ist als bisher berichtet.

6.4. Behandlung chronischer Nierenerkrankungen bei schwangeren Frauen

Die Behandlung von Patientinnen mit Anzeichen eines chronischen Nierenversagens, wenn sie eine Abtreibung oder einen Schwangerschaftsabbruch zu einem späteren Zeitpunkt ablehnen, besteht in der Erstellung eines Behandlungsplans, der Verschreibung einer Diät und der Durchführung einer medikamentösen Therapie.

Schwangere Frauen mit chronischer Niereninsuffizienz müssen ihre körperliche Aktivität einschränken und sollten überwiegend im Krankenhaus bleiben; ihnen sollte eine Diät verordnet werden, die bestimmte Anforderungen erfüllt: Proteinrestriktion zusammen mit der Einführung ausreichender Aminosäuren; hoher Kaloriengehalt durch zusätzliche Zugabe von Fetten und Kohlenhydraten; Verzehr einer erheblichen Menge Gemüse und Obst unter Berücksichtigung der Merkmale von Wasser- und Elektrolytstörungen. Das Hauptmerkmal der Diät ist die Proteinrestriktion. Außerhalb der Schwangerschaft lautet diese Empfehlung, regelmäßig 50-60 und sogar 35 g Protein pro Tag zu sich zu nehmen. Eine Frau, die im Interesse des Kindes schwanger bleibt, kann eine solche Diät nicht einhalten und muss täglich bis zu 80-100 g Protein zu sich nehmen, nicht nur aus pflanzlichen Proteinen (Kartoffeln, Hülsenfrüchte), sondern auch aus tierischen Proteinen (Fleisch). , Hüttenkäse). Eine bewusste Verletzung des wichtigsten Ernährungsgrundsatzes trägt nicht zur Beseitigung der Azotämie bei und verschlechtert insbesondere die Prognose einer Nierenerkrankung nach der Geburt.

Fette und Kohlenhydrate sind nicht begrenzt. Aufgrund der für chronisches Nierenversagen charakteristischen Fettstoffwechselstörungen, die zu einer frühen Arteriosklerose mit einem hohen Risiko für die Entwicklung einer koronaren Herzkrankheit und einer zerebrovaskulären Pathologie führen, ist es sinnvoll, eine proteinarme Ernährung mit mehrfach ungesättigten Fettsäuren (Pflanzenöl, Meeresfrüchte, Fischöl) anzureichern ). Der Kaloriengehalt sollte nicht unter 2100-2200 kcal/Tag liegen, was durch eine Erhöhung des Gehalts an Kohlenhydraten und Fetten erreicht wird. Je nach Appetit können die Patienten Gemüse und Obst, Säfte, Brot und Müsli zu sich nehmen. Patienten sollten nicht mehr als 5 g Salz erhalten. Bei Neigung zu Azidose und Hypernatriämie (bei fehlender Hyperkaliämie) ist es ratsam, die Menge an kaliumhaltigen Lebensmitteln (Aprikosen, Walnüsse, Fruchtsäfte) zu erhöhen Diät. Bei Erhalt der Ausscheidungsfunktion der Nieren ist es sinnvoll, die Flüssigkeitsaufnahme durch Kompotte, Säfte und Mineralwässer auf 2 Liter zu steigern.

Die medikamentöse Behandlung sollte unter obligatorischer Überwachung der Blutelektrolyte erfolgen. Um das Plasma zu alkalisieren und Natriumverluste auszugleichen, sollten eine 5 %ige Natriumbicarbonatlösung (300–500 ml), eine 5–20 %ige Glucoselösung (300–500 ml) verabreicht werden; bei anhaltendem Erbrechen - 3%ige Natriumchloridlösung (200-300 ml) oder isotonische Natriumchloridlösung. Bei Hypokalzämie verwenden Sie eine 10 %ige Calciumgluconatlösung (50 ml/Tag intramuskulär). Bei Hyperkaliämie und schwerer Leberfunktionsstörung ist die Gabe von Glukose und Insulin indiziert.

Lespenefril 10 ml 2-mal täglich intravenös oder 10 ml 3-mal täglich oral, Neocompensan (100 ml intravenös), Hemodez (400 ml intravenös) können verwendet werden. Anabole Hormone sind für schwangere Frauen kontraindiziert. Zur Stimulierung der Diurese werden eine 10–20 %ige Glucoselösung mit Insulin und 500 ml Mannitol oder Furosemid intravenös verabreicht.

Bei Übelkeit und Erbrechen wird eine Magen- und Darmspülung mit einer 2 %igen Natriumbicarbonatlösung durchgeführt, um stickstoffhaltige Abfallstoffe aus dem Verdauungstrakt zu entfernen. Dieser Vorgang wird auf nüchternen Magen durchgeführt und kann 2-4 Mal vor den Mahlzeiten wiederholt werden. Mikroklistiere mit einer schwachen Natriumbicarbonatlösung und einer hypertonischen Natriumchloridlösung helfen recht gut.

Zusätzlich zur angegebenen medikamentösen Therapie wird die Behandlung der arteriellen Hypertonie fortgeführt. Es besteht keine Notwendigkeit, den Blutdruck auf ein normales Niveau zu senken, da in diesem Fall die Nierendurchblutung abnimmt und sich die Nierenaktivität verschlechtert. Es reicht aus, den Druck bei 150/100 mm Hg zu halten. Dieser Druck beeinträchtigt die Nierenfunktion geringfügig, kann jedoch die uteroplazentare Durchblutung und die Entwicklung des Fötus beeinträchtigen.

Der Wunsch, den uteroplazentaren Blutfluss durch Normalisierung des Blutdrucks zu verbessern, kann zum Fortschreiten der Urämie führen. Zur Behandlung der arteriellen Hypertonie bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz sind Dopegit und Clonidin die am besten geeigneten Medikamente, die sich gut mit Saluretika kombinieren lassen. Aufgrund der langsamen Ausscheidung sollte die Dopegyt-Dosis um das 1,5- bis 2-fache reduziert werden. Periphere Arteriolodilatatoren (Minoxidil, Hydralazin) zeichnen sich in Kombination mit Saluretika und kleinen Dosen Betablockern durch eine stärkere blutdrucksenkende Wirkung und eine positive Wirkung auf die Nierendurchblutung aus. Calciumantagonisten, die keine Natrium- und Wasserretention oder eine Verringerung der Nierendurchblutung verursachen, aktivieren das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System nicht und können daher bei chronischem Nierenversagen eingesetzt werden. Die Verabreichung von Magnesiumsulfat ist kontraindiziert, um eine Zunahme der für chronisches Nierenversagen charakteristischen Hypermagnesiämie zu vermeiden.

Herzglykoside werden mit Vorsicht verschrieben und auf 50-70 % der therapeutischen Dosis reduziert, da sie länger brauchen, um aus dem Körper ausgeschieden zu werden

langsam, und sie können eine Glykosidvergiftung verursachen. Bei schwerer Hypokaliämie sind Herzglykoside kontraindiziert.

Zur Bekämpfung der Anämie werden Eisen- und Kobaltpräparate eingesetzt (vorzugsweise parenteral). Bei einem starken Abfall des Hämoglobingehalts sind Transfusionen von roten Blutkörperchen oder frisch zitriertem Blut angezeigt. Eine Erhöhung des Hämoglobingehalts auf mehr als 90 g/l sollte nicht angestrebt werden. Häufige Bluttransfusionen tragen zur Unterdrückung der Hämatopoese bei und sollten daher einmal pro Woche unter Verwendung von Kalziumpräparaten und Desensibilisierungsmitteln (Diprazin, Suprastin usw.) durchgeführt werden.

Unter den blutstillenden Mitteln bei starken Blutungen kommt neben Calcium- und Vitamin-K-Präparaten auch ein Fibrinolysehemmer zum Einsatz –

ε-Aminocapronsäure (300 ml 10 %ige Lösung intravenös oder 2 g oral 4-6 mal täglich).

Antikoagulanzien sind bereits im Anfangsstadium einer chronischen Niereninsuffizienz kontraindiziert.

Antibakterielle Medikamente können in normaler oder reduzierter Dosierung eingesetzt werden. Penicillin, Oxacillin, Erythromycin werden in voller Dosis verwendet; Ampicillin - die Hälfte; Kanamycin, Monomycin, Colimycin, Polymyxin sind aufgrund ihrer Nephrotoxizität kontraindiziert. Gentamicin und Cephalosporine werden nur in extremen Fällen eingesetzt, wobei die Dosis um 50-70 % der üblichen Dosis reduziert wird. Bei drohender Hyperkaliämie, insbesondere bei Oligoanurie, sollte kristallines Penicillin aufgrund seines hohen Kaliumgehalts nicht verabreicht werden.

Bei mittelschwerer Niereninsuffizienz ist eine konservative Therapie wirksam. In schwereren Fällen muss eine Hämodialysebehandlung durchgeführt werden. Eine Hämodialyse bei chronischem Nierenversagen ist im Endstadium indiziert, wenn eine Hyperkaliämie (mehr als 7 mmol/l) droht, sich eine Azidose (pH-Wert unter 7,28) entwickelt und die stickstoffhaltigen Abfälle im Blut sehr hoch sind (Harnstoff - 50 mmol/l, Kreatinin). - 1400 µmol/l). Bei schwangeren Frauen ist das chronische Nierenversagen nicht so schwerwiegend, daher wird die Hämodialyse nur bei akutem Nierenversagen eingesetzt. Auch bei Schwangeren mit chronischer Niereninsuffizienz kommt die Enterosorptionsmethode nicht zum Einsatz.

Frauen im Frühstadium einer chronischen Niereninsuffizienz sollten durch die Anwendung intrauteriner Kontrazeptiva vor einer Schwangerschaft geschützt werden. Intrauterine Kontrazeptiva verursachen bei Frauen mit chronischer Glomerulonephritis und chronischer Pyelonephritis keine Verschlimmerung der Krankheit, keine infektiösen Prozesse in den Genitalien und keine hämorrhagischen Komplikationen.

Während der Schwangerschaft ist der Körper einer Frau einer zusätzlichen Belastung ausgesetzt. Im erweiterten Modus funktioniert absolut alles innere Organe zukünftige Mutter. Aber die weise Natur hat alles so durchdacht, dass der Körper die Aufgabe meistert. Es stimmt, es gibt Zeiten, in denen es zu Fehlfunktionen kommt. Heute werden wir über ein so wichtiges Organ wie die Nieren sprechen.

Warum arbeiten die Nieren während der Schwangerschaft härter?

Denn zusätzlich zu ihren regulären Aufgaben übernehmen sie neue: Jetzt gilt es, zusätzlich Abfallprodukte des Fötus zu verarbeiten und abzutransportieren, die über sie ins Blut der Frau gelangen. Jetzt steigt die ausgeschiedene Menge und liegt im Durchschnitt bei 1200-1600 ml pro Tag. Gleichzeitig nimmt unter dem Einfluss des Hormons A der Tonus der Blase ab, was zu einer Stagnation des Urins führen kann. Dadurch wird der Infektionsprozess erleichtert, der zu Erkrankungen führt. Zum Beispiel Pyelonephritis. Manchmal führt eine Schwangerschaft zu einer „schlummernden“ Krankheit, die sich manifestiert.

Nierenerkrankung – Schwangerschaft unmöglich?

Leider gibt es Situationen, in denen eine Schwangerschaft wirklich unmöglich ist. Dies kann aber nur ein Arzt und nur nach einer gründlichen Untersuchung feststellen. Aus diesem Grund sollten Sie vor der Planung eines Kindes eine Pathologie ausschließen. Bei einigen Nierenerkrankungen ist eine Schwangerschaft möglich, jedoch nur nach richtiger und rechtzeitiger Behandlung. Es kommt jedoch vor, dass der Arzt solche Veränderungen in der Funktion dieses Organs diagnostiziert, die weder das Tragen noch die Geburt eines Kindes zulassen. Beispielsweise ist eine Schwangerschaft bei Frauen kontraindiziert, deren Pyelonephritis mit Bluthochdruck oder Nierenversagen einhergeht.

Die häufigsten Nierenerkrankungen während der Schwangerschaft

Die häufigsten entzündlichen Erkrankungen bei schwangeren Frauen sind asymptomatische Bakteriurie und Pyelonephritis.

Die Diagnose einer asymptomatischen Bakteriurie wird gestellt, wenn sie im Urin nachgewiesen wird große Zahl Bakterien (pro 1 Milliliter Urin 100.000 mikrobielle Zellen). In diesem Fall verspürt die Frau keine Beschwerden und bemerkt keine Symptome einer Harnwegsinfektion. Die Krankheit wird durch Blut- und Urintests festgestellt. Eine asymptomatische Bakteriurie ist gefährlich, da sich vor diesem Hintergrund in 40 % der Fälle eine akute Pyelonephritis entwickelt.

Viele Frauen wissen aus erster Hand, was Zystitis ist. Diese Krankheit ist eine Folge verschiedener pathologischer Zustände der Harnwege und Geschlechtsorgane. Es kann sich um die erste Manifestation einer Pyelonephritis oder anderer urologischer Erkrankungen handeln. Zystitis hat offensichtliche Anzeichen: häufiges und schmerzhaftes Wasserlassen, begleitet von schneidenden Schmerzen, Beschwerden im suprapubischen Bereich, die sich mit zunehmender Füllung der Blase verstärken. Manchmal fehlen diese Symptome (zunächst). In den meisten Fällen kommt es zu einem Anstieg der Körpertemperatur auf 37,5 Grad.

Zystitis wird mit Antibiotika-Tabletten behandelt. Die durchschnittliche Behandlungsdauer beträgt eine Woche.

Pyelonephritis bei schwangeren Frauen kann sich erstmals während der Schwangerschaft manifestieren. In diesem Fall spricht man von „Pyelonephritis schwangerer Frauen“ oder, wie sie auch genannt wird, „Schwangerschaftspyelonephritis“. Am häufigsten manifestiert es sich in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft. Wenn sich die Krankheit bereits früher, noch vor der Schwangerschaft, manifestiert hat, dann erinnert sie sich mit ihrer Entwicklung oft mit aller Macht daran. Solche Frauen stellen eine Hochrisikogruppe dar, da hier die Gefahr einer Fehlgeburt, des Auftretens einer intrauterinen Infektion und einer Unterernährung des Fötus besteht. Die schlimmste Komplikation einer Schwangerschaft mit Pyelonephritis ist das akute Nierenversagen. In diesem Zustand stellen die Nieren ihre Arbeit teilweise oder sogar ganz ein.

Um eine Pyelonephritis während der Schwangerschaft richtig behandeln zu können, ist es notwendig, den Erreger zu identifizieren.

Die Behandlung aller Nierenerkrankungen wird durchgeführt, um der Frau zu helfen, aber gleichzeitig dem Baby keinen Schaden zuzufügen. Wenn eine Frau während der Schwangerschaft Nierenschmerzen verspürt, muss sie dringend einen Urologen und einen Geburtshelfer-Gynäkologen konsultieren.

Besonders für- Olga Pawlowa

Schlüsselwörter

Anmerkung wissenschaftlicher Artikel über klinische Medizin, Autorin der wissenschaftlichen Arbeit - Nikolskaya Irina Georgievna, Prokopenko Elena Ivanovna, Novikova Svetlana Viktorovna, Budykina Tatyana Sergeevna, Kokarovtseva Svetlana Nikolaevna

Eine Schwangerschaft bei nierenkranken Frauen, auch bei erhaltener Nierenfunktion, geht im Vergleich zu Bevölkerungsindikatoren mit einer erhöhten Häufigkeit geburtshilflicher und perinataler Komplikationen einher, wie z. B. Präeklampsie, Frühgeburt, die Notwendigkeit einer chirurgischen Entbindung und Intensivpflege für Neugeborene. Der Artikel präsentiert unsere eigenen Daten zu Komplikationen und Schwangerschaftsausgängen bei 156 Frauen in verschiedenen Stadien chronische Nierenerkrankung(CKD). Davon waren 87 Patienten mit CKD-Stadium I, 29 mit CKD-Stadium II und 40 mit CKD-Stadium III, IV, V, zusammengefasst in der Diagnose „ chronisches Nierenversagen"(CRF). Zum ersten Mal in Russland fassten die Autoren die einzigartige Erfahrung bei der Behandlung von Schwangerschaften mit chronischem Nierenversagen zusammen, betonten die hohe Wahrscheinlichkeit (27,5 %) einer Primärdiagnose während der Schwangerschaft und stellten Algorithmen zur Untersuchung, Prävention und Behandlung verschiedener Schwangerschaftskomplikationen vor chronisches Nierenversagen (Präeklampsie, Harnwegsinfektionen, fetoplazentare Insuffizienz, Anämie, akute Nierenschädigung) sowie die Auswirkungen einer Schwangerschaft auf die Nierenfunktion in der späten postpartalen Phase. Es wurde ein direkter Zusammenhang zwischen dem Stadium der CKD, dem Auftreten von Präeklampsie, fetoplazentarer Insuffizienz, Frühgeburt und chirurgischer Entbindung nachgewiesen Kaiserschnitt, der Zustand von Kindern bei der Geburt. Basierend auf umfangreichem klinischem Material ist die Wahrscheinlichkeit eines günstigen Schwangerschaftsausgangs bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz mit stabiler Nierenfunktion und ohne schwere arterielle Hypertonie während der Schwangerschaft nachgewiesen: für das Kind in 87 %, für die Mutter in 90 % (Erhaltung des gleichen CKD-Stadiums). Das Risiko einer anhaltenden Verschlechterung der Nierenfunktion während der Schwangerschaft und in der Zeit nach der Geburt bei Frauen mit chronischer Niereninsuffizienz steigt mit CKD im Stadium IV und im Falle einer früh einsetzenden Präeklampsie und korreliert auch mit deren Schweregrad. Die Wahrscheinlichkeit eines günstigen geburtshilflichen und „nephrologischen“ Ergebnisses steigt bei der Planung einer Schwangerschaft und der intensiven gemeinsamen Betreuung der Patientinnen durch einen Geburtshelfer-Gynäkologen und einen Nephrologen frühe Termine Schwangerschaft

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Komplikationen und Folgen einer Schwangerschaft bei chronischer Nierenerkrankung

Eine Schwangerschaft ist bei Frauen mit Nierenerkrankungen, selbst bei erhaltener Nierenfunktion, mit einer höheren Rate an geburtshilflichen und perinatalen Komplikationen wie Eklampsie, Frühgeburten, chirurgischen Entbindungen und der Intensivpflege von Neugeborenen verbunden als in der Bevölkerung. In diesem Artikel werden unsere eigenen Daten zu Komplikationen und Schwangerschaftsergebnissen bei 156 Frauen mit chronischer Nierenerkrankung (CKD) in verschiedenen Stadien vorgestellt. Von diesen hatten 87 Patienten CKD-Stadium I, 29 CKD-Stadium II und 40 CKD-Stadien III, IV, V. Zum ersten Mal in Russland fassen die Autoren ihre einzigartige Erfahrung im Management von Schwangerschaften mit CKD zusammen und unterstreichen eine hohe Wahrscheinlichkeit (27,5 %) der primären Erkennung während der Schwangerschaft, diskutieren die Algorithmen zur Beurteilung, Prävention und Behandlung verschiedener Schwangerschaftskomplikationen bei CKD (Präeklampsie, Harnwegsinfektionen, feto-plazentare Insuffizienz, Anämie, akute Nierenschädigung) sowie der Einfluss einer Schwangerschaft auf die Nierenfunktion langfristig nach der Entbindung. Es wird ein direkter Zusammenhang zwischen dem CKD-Stadium, der Häufigkeit von Präeklampsie, feto-plazentarer Insuffizienz, Frühgeburten, chirurgischen Entbindungen per Kaiserschnitt und dem Status des Babys bei der Geburt nachgewiesen. Basierend auf ihrem umfangreichen klinischen Material bestätigen sie die Wahrscheinlichkeit eines günstigen Schwangerschaftsausgangs bei CNI-Patienten mit stabiler Nierenfunktion ohne schwere arterielle Hypertonie während der Schwangerschaft: für ein Baby in 87 %, für die Mutter in 90 % (Aufrechterhaltung des gleichen CNI-Stadiums). . Das Risiko einer anhaltenden Verschlechterung der Nierenfunktion während der Schwangerschaft und im Wochenbett ist bei Frauen mit CKD im CKD-Stadium IV sowie bei früher Entwicklung einer Präeklampsie höher; es korreliert auch mit der Schwere des Letzteren. Die Wahrscheinlichkeit eines günstigen geburtshilflichen und nephrologischen Ergebnisses ist höher, wenn die Schwangerschaft ab den ersten Schwangerschaftswochen von einem Geburtshelfer/Gynäkologen und einem Nephrologen geplant und intensiv gemeinsam betreut wird.

Nierenprobleme gehören zu den häufigsten Erkrankungen bei werdenden Müttern. Aufgrund der erhöhten Belastung des Körpers während der Schwangerschaft überwachen Ärzte regelmäßig die Funktion der Nieren. Verstöße können aus verschiedenen Gründen auftreten.

Warum versagen die Nieren bei schwangeren Frauen?

Am häufigsten versagen schwangere Frauen mittelfristig oder in den letzten Wochen der Schwangerschaft. Die erhöhte Arbeit des mütterlichen Körpers und die aktive Freisetzung von Progesteron führen zu einer Erhöhung des durch die Nieren gepumpten Blutvolumens. Dadurch dehnen sich Kelche und Becken deutlich aus. Vor dem Hintergrund solcher Veränderungen steigt das Risiko einer Infektion des Harnsystems.

Entzündete Nieren bei schwangeren Frauen sind die Ursache für allgemeines Unwohlsein

Der Auslöser für Nierenversagen kann sein:

• Schlagen Blase Infektion, unter deren Einfluss die Nieren verstärkt arbeiten. Der entzündliche Prozess führt häufig zu Nierenversagen.
• Aktives Wachstum der Gebärmutter, wodurch die inneren Organe komprimiert werden. Dadurch wird der Urinabfluss gestört, wodurch günstige Bedingungen für die Entstehung einer bakteriellen Infektion geschaffen werden.
• Das Vorhandensein entzündlicher Prozesse in der Mundhöhle und im Nasopharynx. Mandelentzündungen, häufige Erkältungen und Karies wirken sich negativ auf die Nierenfunktion aus.
• Spürbare Schwächung des Immunsystems.

Wenn sich bereits vor der Schwangerschaft Nierenprobleme bemerkbar machten, müssen Sie beim Tragen eines Kindes besonders auf Ihren Zustand achten. Alle Warnzeichen verdienen Aufmerksamkeit.

Wie äußern sich Nierenprobleme bei Schwangeren?

Verdacht auf Nierenversagen werdende Mutter kann auf folgende Symptome zurückzuführen sein:

• Gefühl extremer Schwäche;
• Verschlechterung des Nachtschlafs;
• das Auftreten starker Kopfschmerzen;
• Gefühl von ständigem Mundtrockenheit und Durst;
• das Auftreten von Schmerzen im Lendenbereich;
• Schwellung der Beine und Arme;
• das Auftreten von Atemnot bereits bei geringer Anstrengung.

Wenn mindestens eines dieser Anzeichen vorliegt, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen. Der Facharzt wird die notwendigen Tests verschreiben, um die Diagnose zu bestätigen oder auszuschließen. Nierenversagen kann nur im Krankenhaus behandelt werden. Die Folgen der Erkrankung sind erhöhter Blutdruck, Flüssigkeitseinlagerungen im Körper, Unterernährung des Fötus und sogar Fehl- oder Frühgeburten. Tritt eine solche Pathologie im dritten Trimester auf, wird in der Regel ein Notkaiserschnitt durchgeführt.

Chronisches Nierenversagen (CRF) ist die Endphase der Entwicklung vieler chronischer Nierenerkrankungen, die durch eine anhaltende und irreversible Abnahme der Masse funktionierender Nephrone gekennzeichnet ist und sich hauptsächlich in einer relativen Abnahme der Ausscheidungsfunktion der Nieren äußert häufiges Syndrom. Es ist eine Folge einer Ausscheidungs- und endokrinen Unterfunktion der Nieren. Die wichtigsten Indikatoren für chronisches Nierenversagen sind die Retention von Kreatinin im Körper, seine Clearance (Reinigungskoeffizient, gemessen durch glomeruläre Filtration) und der pH-Wert des Blutes. Bei verschiedenen Nierenerkrankungen betrifft der pathologische Prozess hauptsächlich den glomerulären oder tubulären Teil des Nephrons. Daher unterscheidet man zwischen CRF vom überwiegend glomerulären Typ, der vor allem durch eine Hyperkreatininämie gekennzeichnet ist, und CRF vom tubulären Typ, der sich zunächst als Hyposthenurie äußert.

Die Niere verfügt über große Kompensationsfähigkeiten. Das Absterben von sogar 50 % der Nephrone geht möglicherweise nicht mit klinischen Manifestationen einher, und zwar nur dann, wenn die glomeruläre Filtrationsrate auf 40–30 ml/min sinkt. (entspricht einer Abnahme der Nephronzahl um bis zu 30 %), es kommt zu einer Verzögerung im Körper von Harnstoff, Kreatinin und anderen Produkten des Stickstoffstoffwechsels und deren Spiegel im Blutserum steigen an. Einige Nephrologen glauben, dass wir erst ab diesem Zeitpunkt über die Entwicklung eines chronischen Nierenversagens bei Patienten sprechen können. Eine Ausweitung des Konzepts des chronischen Nierenversagens auf frühere Phasen einer Nierenerkrankung ist unangemessen.

6.1. Ätiopathogenese des chronischen Nierenversagens

Es gibt noch kein klares Verständnis über die Natur der Substanzen, die Urämie verursachen. Kreatinin und Harnstoff verursachen im Tierversuch keine urämische Vergiftung. Eine Erhöhung der Kaliumionenkonzentration im Blut ist toxisch, da eine Hyperkaliämie zu Herzrhythmusstörungen führt. Es wird angenommen, dass urämische Toxine eine große Gruppe mittelmolekularer Substanzen sind (Molekulargewicht - 500-5000 Dalton); es besteht aus fast allen Polypeptiden, die im Körper hormonelle Regulierung bewirken, Vitamin B12 usw. Bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz nimmt der Gehalt dieser Substanzen zu, wenn sich ihr Zustand verbessert; Es gibt wahrscheinlich mehrere Substanzen, die urämische Toxine sind.

CNI entwickelt sich am häufigsten bei chronischer und subakuter Glomerulonephritis (die bei 40 % der Patienten mit chronischem Nierenversagen auftritt), chronischer Pyelonephritis (32 %), polyzystischer Nierenerkrankung und Amyloidose, medikamenteninduzierter interstitieller Nephritis, Nierentuberkulose und einer Reihe anderer Erkrankungen Die Nieren sind sekundär am pathologischen Prozess beteiligt, ihre Schädigung ist jedoch so erheblich, dass sie zu chronischem Nierenversagen führt. Gemeint sind septische Endokarditis, Bluthochdruck, systemische Bindegewebserkrankungen (systemischer Lupus erythematodes, systemische Sklerodermie, Goodpasture-Syndrom), Nephrosklerose bei Diabetes mellitus, Hyperkortisolismus, Hypernephrom, hämolytische Anämie, Hämoblastose (Leukämie). Alle diese Krankheiten treten bei schwangeren Frauen auf und sollten berücksichtigt werden, wenn bei der Untersuchung einer schwangeren Frau ein chronisches Nierenversagen festgestellt wird.

In manchen Fällen kann es schwierig sein, die Ursache eines chronischen Nierenversagens bei einer schwangeren Frau zu bestimmen, wenn die Vorgeschichte keinen Hinweis auf eine der oben genannten Krankheiten gibt. Zunächst müssen Sie einen versteckten, unerkannten Nierenschaden vermuten, auch bei einer Gestose, die sich in den letzten Schwangerschafts- und Geburtswochen entwickelt hat. Das Fehlen pathologischer Symptome bei regelmäßigen Untersuchungen von Frauen während der Schwangerschaft und normale Urintests vor der Schwangerschaft schließen eine versteckte Nierenerkrankung nicht aus. Besonders „heimtückisch“ ist in dieser Hinsicht die chronische Pyelonephritis, die unter dem Deckmantel einer Gestose mit chronischem Nierenversagen auftreten kann. Wenn eine Frau aufgrund einer Schwangerschaft verspätet in die Geburtsklinik kommt, ist mit der Feststellung einer arteriellen Hypertonie oder eines isolierten Harnsyndroms keine gezielte umfassende Untersuchung der Nieren möglich und es bleibt die Diagnose „Schwangerschaftsnephropathie“ bestehen.

Derzeit leiden schwangere Frauen an verschiedenen Manifestationen des disseminierten intravaskulären Gerinnungssyndroms (DIC), das die Nieren mit chronischem Nierenversagen vom überwiegend glomerulären Typ betrifft, wenn nur eine pathogenetisch adäquate und wirksame gerinnungshemmende Therapie zur Entschlüsselung der Nosologie der Nephropathie beiträgt.

In manchen Fällen äußert sich eine chronische Glomerulonephritis lediglich durch einen erhöhten Blutdruck bei anhaltend normalem Urintest. In diesem Fall kann eine Glomerulonephritis nur durch eine Punktionsbiopsie der Nieren nachgewiesen werden, die in unserem Land bei Schwangeren nicht angewendet wird. Während der Schwangerschaft kann eine chronische Glomerulonephritis mit chronischem Nierenversagen die Erstmanifestation eines systemischen Lupus erythematodes sein.

Bei allen oben genannten Varianten der versteckten Nierenpathologie bei schwangeren Frauen ist der diagnostische Wert der Analyse ihrer Koagulogramm-, Proteinelektrophorese-, Lipidämie- und Kreatininämie-Indikatoren groß. Es ist wichtig, die Höhe des Blutdrucks sowie das Ausmaß und die Häufigkeit der „Rest“-Proteinurie bei Frauen nach der Geburt zu überwachen, die an mittelschwerer und schwerer Nephropathie leiden. In vielen Fällen ermöglichte uns eine solche Untersuchung, die wahre Natur der Krankheit zu klären.