Welche Folgen hat ein hämorrhagischer Schlaganfall? Hämorrhagischer Schlaganfall – Symptome, Folgen einer Schädigung der rechten und linken Gehirnhälfte. Die undifferenzierte Behandlung von Schlaganfällen umfasst

Leider ist der hämorrhagische Schlaganfall in Russland heute der zweithäufigste. Darüber hinaus können nicht nur ältere Männer und Frauen leiden, sondern auch Kinder im Jugendalter und sehr junge Säuglinge. Die rechtzeitige Bereitstellung prämedizinischer und medizinischer Versorgung verbessert die Prognose für den Patienten um 15 %.

Was ist ein hämorrhagischer Schlaganfall?

Ein hämorrhagischer Schlaganfall ist eine intrazerebrale Blutung, die aufgrund eines Risses in der Wand einer Arterie oder Vene auftritt. In diesem Fall leiden Gehirnzellen in einem bestimmten Teil des Gehirns erheblich. Das Gehirn erhält nicht genügend Sauerstoff und wichtige Elemente.

Neuronen beginnen sofort innerhalb von 20 Minuten nach Beginn des Angriffs abzusterben. Darüber hinaus bildet das in das Hirngewebe eingedrungene Blut zusätzlich ein Hämatom, das dessen Bereiche komprimiert. Der Patient stellt auch fest, dass er aufgrund der Geschlossenheit des Schädels mit gefährlichen Komplikationen in Form von Störungen und Versagen grundlegender, lebenswichtiger Funktionen konfrontiert ist. Bis zu dem Punkt, dass der Patient ins tödliche Koma fallen kann. Die Ärzte selbst nennen es so, weil die meisten Patienten nie wieder rauskommen.

Der ICD-Krankheitscode lautet I61–I61.9. Das Spektrum umfasst alle möglichen Arten von Blutungen entsprechend ihrer Klassifizierung nach Lokalisationszonen.

Wichtig: Gefährdet sind Menschen ab der Altersgruppe 55+, die an Bluthochdruck, Bluthochdruck und Arteriosklerose leiden.

Arten von Schlaganfällen

Alle intrazerebralen Blutungen werden in der modernen Medizin in zwei Haupttypen unterteilt:

• Hämorrhagischer Schlaganfall. Beinhaltet die Durchnässung oder Infiltration von Gewebe (Parenchym) mit vergossenem Blut. Parenchymgewebe stirbt ab.
• Subarachnoidaler Schlaganfall. Hier fließt das Blut in den relativ freien Raum zwischen Hirnhaut und Arachnoidea. Dieser Raum ist normalerweise mit Liquor cerebrospinalis (CSF) gefüllt. Am häufigsten sind Kinder und Personen im Alter zwischen 25 und 40 Jahren betroffen. Die Ursachen sind traumatische Hirnverletzungen oder ein geplatztes Aneurysma. Bei einem Schädel-Hirn-Trauma entwickelt der Patient ein subdurales intrakranielles Hämatom, das einen chirurgischen Eingriff erfordert.

Der hämorrhagische Schlaganfall wird wiederum in verschiedene Typen unterteilt, je nachdem, in welchem ​​Bereich die Blutung lokalisiert sein kann:

1. Putamenale (laterale) Blutung. Lokalisiert auf der Seite der inneren Kapsel. Sie ist die häufigste aller Blutungsarten und kommt in fast der Hälfte der Fälle vor.
2. Subkortikale Blutung. Lokalisiert in der subkortikalen Region. Tritt häufiger vor dem Hintergrund von Bluthochdruck auf.
3. Thalamus. Hämatome und Blutungen liegen näher am Zentrum der inneren Kapsel.
4. Zusammen mit subkortikalen Blutungen nehmen diese Blutungen den zweiten Platz in der Häufigkeit ein.
5. . Der Kleinhirnbereich leidet. Männer, die nikotinabhängig sind, sind häufiger von dieser Art von Schlaganfall betroffen. Kleinhirnläsionen sind äußerst gefährlich und schwer zu behandeln.
6. Subdurale Blutung. Sehr ähnlich zur Subarachnoidea, bei der Blut in den Raum zwischen den beiden Membranen fließt. Aber hier passiert alles aufgrund des Bruchs eines gutartigen Tumors im Gehirn.
7. Stengel. Blutung in den Hirnstamm, die in fast 98 % der Fälle entweder zum Tod des Patienten oder zu seiner fast vollständigen Lähmung und darüber hinaus führt.
8. Kortikal. Blutungen treten in der Großhirnrinde auf.Lobar. Betroffen ist der erste Hirnlappen.
9. Ventrikel (ventrikulär). Blut fließt in die Ventrikel des Gehirns. Einer der gefährlichsten Zustände für den Patienten. IVH (intraventrikuläre Blutung) kann nicht nur bei Erwachsenen, sondern auch bei Neugeborenen auftreten. Bei einer solchen Blutung fällt ein Patient jeden Alters fast sofort ins Koma. In fast 30 % der Fälle kommt es zu einem hämorrhagischen Schlaganfall mit Durchbruch in die Herzkammer.
10. Gemischt. Da mehrere Teile des Gehirns betroffen sind, spricht man von einem ausgedehnten Schlaganfall.

Symptome und Ursachen eines hämorrhagischen Schlaganfalls bei Menschen unterschiedlichen Alters

Im Allgemeinen ist das klinische Bild bei allen Patienten mit hämorrhagischem Schlaganfall ungefähr gleich. Lediglich die Ursachen für einen Bruch der Arterienwände sind unterschiedlich. Die Symptome und Anzeichen einer Pathologie, anhand derer eine Blutung festgestellt werden kann, sind also wie folgt:

• plötzlich Kopfschmerzen, was die Patienten später selbst als Schlag auf den Kopf charakterisieren.
• Übelkeitsreflex und einmaliges Erbrechen.
• Verlangsamung oder Erhöhung der Herzfrequenz.
• Atembeschwerden. Die Atmung wird intermittierend und häufig.
• Die Haut wird mit Schweiß bedeckt und fühlt sich kalt an.
• Parese der Gesichtsmuskulatur (Distorsion).
• schmerzhafte Reaktion auf Licht und Ton.
• Wenn der Patient bei Bewusstsein ist, kann man beobachten, dass eines seiner Augen (das auf der Seite der betroffenen Hemisphäre liegt) eine pathologisch erweiterte Pupille hat. Der Blick des Patienten ist auf den betroffenen Bereich des Gehirns gerichtet und das der betroffenen Gehirnhälfte gegenüberliegende Augenlid ist entspannt.
• Der Fuß des Patienten auf der Seite des betroffenen Gehirnteils wird nach außen gedreht.

Darüber hinaus sind für alle Patientengruppen mit allen Arten von hämorrhagischen Schlaganfällen folgende Symptome charakteristisch:

1. Plötzlicher Beginn eines Schlaganfalls. Tritt häufiger nachmittags bei hoher körperlicher Aktivität oder Bluthochdruck auf, was dagegen zu jeder Tages- und Nachtzeit auftreten kann.
2. Bewusstlosigkeit kommt fast immer vor.

Wichtig: Manchmal bemerkt der Patient Symptome wie leichtes vermehrtes Schwitzen und eine Gesichtsrötung.

Bei Kindern jeden Alters (auch Frühgeborenen) sieht ein hämorrhagischer Schlaganfall folgendermaßen aus:

• Häufiges Launen und Weinen (bei Säuglingen).
• bei einjährigen und älteren Kindern (die Ernährung ist schwierig).
• Hemiparese (Muskelschwäche auf einer Körperseite).
• Schlechte Koordination und häufige Stürze.
• Verspannungen der Nacken- und Rückenmuskulatur.

Was die Gründe für die Entstehung einer Blutung betrifft, können dies je nach Alter des Patienten die folgenden provozierenden Faktoren sein:

1. Säuglinge und Kleinkinder. (chronische Gefäßentzündung), Bluterkrankungen, die mit Gerinnungsstörungen einhergehen.
2. Teenager. Rauchen, Nehmen giftige Substanzen, Verletzungen, Stürze und Prellungen, körperliche Belastung, chronische Gefäß- und Bluterkrankungen, Herzinsuffizienz, das Vorhandensein einer Klappenprothese.
3. Junge Menschen im Alter von 30–45 Jahren. Arteriosklerose, Rauchen und Alkoholismus, Kopfverletzungen, Aortenaneurysma, häufiger Stress und Überanstrengung, das Vorliegen chronischer Blut- und Gefäß-/Herzerkrankungen.
4. Ältere Patienten. Bluthochdruck und Fettleibigkeit, Krampfadern und Arteriosklerose, Vaskulitis, Blut- und Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes mellitus, Alkoholabhängigkeit, Vorhandensein eines elektrischen Herzschrittmachers und anderer Herzprothesen.

Wichtig: Bei bereits schwangeren Frauen und solchen, die bereits entbunden haben, kommt es einige Tage nach der Geburt zu einer Blutung. Die Ursache der Pathologie sind starke Belastungen, große Blutverluste während der Geburt und ein anschließendes Versagen des Herz-Kreislauf-Systems. Die Häufigkeit solcher Fälle beträgt 30 %. Das Alter der Patienten beträgt 35–40 Jahre.

Diagnose

Vor dem Eintreffen des Rettungswagens kann der Patient einem speziellen Test unterzogen werden, um die Leistungsfähigkeit der Gesichts- und Handmuskulatur sowie den Sprachzustand festzustellen. Bei einem Schlaganfall werden sie schwer geschädigt. Bei der Aufnahme eines Patienten ins Krankenhaus führt der Arzt eine Erstuntersuchung durch. Anhand charakteristischer Anzeichen wird nur eine Verdachtsdiagnose gestellt.

Eine genaue Diagnose wird auf der Grundlage der Ergebnisse einer vollständigen Notfalluntersuchung gestellt, da die Anzeichen der Pathologie auch denen anderer neurologischer Erkrankungen ähneln. In diesem Fall ist eine differenzielle topische Diagnostik erforderlich. Zu diesem Zweck werden bei Verdacht auf eine Hirnblutung eine Reihe von Maßnahmen durchgeführt:

• CT und MRT des Gehirns. Mit der Magnetresonanztomographie können Sie das gesamte Gehirn des Patienten in einem dreidimensionalen Bild betrachten und den Lokalisationsbereich einer Hirnblutung bestimmen.
• Gefäßangiographie. Ermöglicht die Diagnose des Ortes einer Gefäßruptur mithilfe einer röntgendichten Substanz.

Darüber hinaus wird eine zusätzliche Diagnostik des Körpers des Patienten durchgeführt, falls beschlossen wird, ihn durch eine Operation zu retten. Tatsache ist, dass eine Gehirnoperation in manchen Fällen kontraindiziert ist.

Wichtig: In jedem Fall wird der Patient während des gesamten Krankenhausaufenthalts erneut untersucht, um die Dynamik des Schlaganfalls zu überwachen. Besonders in der akuten Phase.

Behandlung

Die Behandlung eines Patienten in einem Krankenhaus sollte umfassend sein. Es ist wichtig zu verstehen, dass eine rechtzeitige präklinische Notfallversorgung und eine schnelle Einlieferung des Patienten ins Krankenhaus das Risiko schwerer Komplikationen deutlich reduzieren. Im Allgemeinen sind die Behandlungstaktiken wie folgt:

1. Blutstillung mit Hilfe spezieller Vasokonstriktoren, auch wenn bei dem Patienten eine diapedetische Blutung diagnostiziert wird, bei der Blut in Schüben ausgestoßen wird.
2. Neutralisierung von Hirnödemen durch künstliche Beatmung, Gabe von Kortikosteroiden und Diuretika.

Wichtig: Um einen zweiten Schlag zu verhindern, ist es notwendig, den Patienten in einer horizontalen Position mit um 30 Grad angehobenem Kopf und Schultern zu halten.

• Korrektur des Blutdrucks zur Wiederherstellung der Funktion des Herz-Kreislauf-Systems.
• Kontrolle des Blutzuckerspiegels und deren Korrektur.
• Aufrechterhaltung eines normalen Wasser- und Elektrolytgleichgewichts im Körper.
• Ernährung des Patienten bei Bedarf über eine spezielle Magensonde, mit der auch ein bettlägeriger Patient ernähren kann.
• Symptomatische Behandlung mit dem Ziel, alle verlorenen Funktionen wiederherzustellen.

Drogen Therapie

Um den Zustand des Patienten zu verbessern, werden folgende Substanzen als konservative Therapie eingesetzt:

1. Neuroprotektoren. Verbessern Sie die Blutversorgung des Gehirns und verhindern Sie den Tod lebender Neuronen. Actovegin wird häufig verwendet.
2. Antihypertensiva zur Normalisierung des Blutdrucks. Sie werden jedoch sehr sorgfältig verabreicht, um keine plötzlichen Veränderungen hervorzurufen. Als Folge eines solchen Fehlers kann es zu einem Abfall des zerebralen und intrazerebralen Drucks kommen. Es wird Lasix oder Mannitol verwendet.
3. Gefäßstärkende Medikamente und Diuretika zur Reduzierung von Hirnödemen.
4. Nootropika, die Neuronen schützen. Sie verwenden Cytochorm und Somazin, Cortexin und Cytomac, Cerebrolysin usw.
5. Antioxidantien. Stellen Sie Gewebezellen wieder her und schützen Sie sie vor den Auswirkungen freier Radikale.
6. Medikamente, die die Blutgerinnung als therapeutisches und prophylaktisches Mittel erhöhen.
7. Antibiotika bei bakterieller Infektion.
8. Vasoaktive Medikamente zur Verbesserung der Gehirndurchblutung. Dies könnte „Agapurin“, „Sermion“ usw. sein.

Operativer Eingriff

Eine Operation bei einem hämorrhagischen Schlaganfall ist insbesondere in folgenden Fällen angezeigt:

• Subarachnoidaler hämorrhagischer Schlaganfall.
• Blutung im Kleinhirn.
• Laterale und lobäre Blutungen mittleren und großen Volumens.
• Verschlechterung des Zustands des Patienten.

Patienten über 70 Jahre, Patienten im Koma, Patienten mit Schlaganfall oder Herzinfarkt in der Vorgeschichte in den letzten sechs Monaten sind inoperabel. Sie führen auch keine Operationen an Patienten mit einem medialen Hämatom durch. Alle Operationen werden ausschließlich in der Abteilung für Neurochirurgie durchgeführt, sofern erfahrene Fachkräfte und die erforderliche Ausrüstung verfügbar sind.

In Bezug auf den operierten Patienten kommen drei Interventionsmethoden zum Einsatz:

1. Trepanation. Dabei werden Schädel und Hirngewebe geöffnet, um das Hämatom zu entfernen. Die Operation ist äußerst komplex und langwierig (5–15 Stunden). Erholung und Erholung danach sind nicht einfach und langwierig. Das Risiko schwerwiegender Komplikationen ist hoch.
2. Punktion. In den Schädel des Patienten wird ein Loch gebohrt und das Hämatom durch eine Punktion entfernt.
3. Drainage. In das Loch im Schädel wird ein Drainagesystem eingebaut, durch das Fibrinolytika injiziert werden, die das Hämatom auflösen. Anschließend wird der gesamte Inhalt durch den Abfluss abgesaugt.

Traditionelle Methoden

Die Behandlungen werden mit Zustimmung des Arztes zu Hause durchgeführt, um dem Patienten zu helfen, sich nach einer Verletzung schneller zu erholen. Das Einverständnis des Arztes ist zwingend erforderlich, da selbst einfachste Hausmittel dem Patienten ernsthaften Schaden zufügen können. Die am häufigsten verwendeten Hausmittel sind:

• Mahlung aus Pflanzenöl und Alkohol im Verhältnis 2:1. Bewerben Sie sich während des Zeitraums. Mit leichten Streichbewegungen auf die Haut auftragen. Nach der Massage können Sie zur Erholung passive Gymnastikübungen machen. Motorik Gelenke.
• Wermut. Verwenden Sie frischen Kräutersaft, der zu gleichen Teilen mit Honig vermischt wird. Nicht mehr als 12 ml Saft pro Tag, aufgeteilt auf zwei Dosen.
• Zimt-Hagebutte. Für Bäder verwenden Sie einen Sud aus den Wurzeln. Die Bäder werden 30–60 Tage lang jeden zweiten Tag durchgeführt.
• Schwarzer Holunder (Beeren). Aufbrühen und trinken wie Tee.

Zusätzlich zum oben genannten Hausmittel Dem Patienten wird eine spezielle Diät mit einem hohen Anteil an pflanzlichen Lebensmitteln und magerem Fleisch/Fisch in der Ernährung verschrieben. Das Essen sollte mäßig warm, aber nicht heiß sein. Darüber hinaus ist es notwendig, spezielle Kurse durchzuführen, um den mentalen und emotionalen Zustand des Patienten wiederherzustellen.

Die Pathogenese der Entwicklung, Behandlung und weiteren Genesung des Patienten erfordert seine Rehabilitation für mindestens drei Wochen.

Vorhersage

Die Prognose einer Blutung ist ziemlich unvorhersehbar. Im Allgemeinen hängt alles vom Ort der Blutung und ihrem Ausmaß ab. Darüber hinaus lohnt es sich, das Alter des Patienten und das Vorliegen chronischer Erkrankungen zu berücksichtigen. Nach Angaben der WHO sterben etwa 25–30 % der Patienten im ersten Monat nach dem Schlaganfall. Weitere 50 % der Patienten, die die Blutung überleben, sterben innerhalb eines Jahres nach dem Anfall. Ungefähr 60 % der überlebenden Patienten bleiben bis zu einem gewissen Grad behindert und weisen schwere Funktionseinschränkungen auf.

Ärzte sagen, dass die Rehabilitationszeit mehrere Monate bis mehrere Jahre dauert. Die Prognose einer nahezu vollständigen Genesung nach einem hämorrhagischen Schlaganfall ist nur für 15–20 % der Patienten gegeben, und zwar vor dem Hintergrund einer langen Erholungsphase, deren Handlungsalgorithmus mit Hilfe des behandelnden Arztes erstellt wird.

Verhütung

Um einer Hirnblutung vorzubeugen, ist es notwendig, Ihren Gesundheitszustand ständig zu überwachen. gesundes Bild Leben und normal bleiben Gefühlslage. Die Kontrolle von Blutdruck, Glukosespiegel und Gefäßzustand hilft Ihnen, eine schreckliche Diagnose zu vermeiden.

Denken Sie daran, dass eine Hirnblutung eine Pathologie ist, die oft nicht mit dem Leben vereinbar ist. Daher sind Pünktlichkeit und kompetente Behandlung in den Händen von Angehörigen und Freunden die wichtigsten Trümpfe bei der Rettung des Patienten.

- es ist schwer und gefährliche Krankheit zentral nervöses System. Wenn es auftritt, kommt es zu einer Blutung im Gehirngewebe. Die Folgen eines hämorrhagischen Schlaganfalls können den Patienten ein Leben lang begleiten und seine Lebensqualität deutlich verschlechtern. Das Gehirngewebe wird mit Blut gesättigt und hört auf zu funktionieren.

In diesem Artikel werden die Folgen eines hämorrhagischen Schlaganfalls und die wichtigsten Methoden zu seiner Behandlung und Korrektur erörtert.

Was könnten die Folgen sein?

Die Folgen eines hämorrhagischen Schlaganfalls hängen vom Ort der Blutung und der Menge des betroffenen Gewebes ab. Nachfolgend finden Sie eine Liste der wichtigsten pathologischen Zustände, die sich bei einem hämorrhagischen Schlaganfall entwickeln können:

1. Aufgrund der großen Menge an betroffenem Hirngewebe kommt es bereits am ersten Tag zum Tod. Es kann auch durch eine Schädigung des Atemzentrums verursacht werden, das sich im Hirnstamm befindet.
2. Tiefer komatöser Zustand. Ein Patient im Koma ist vorübergehend noch in der Lage, seine Vitalfunktionen aufrechtzuerhalten. Sein weiterer Zustand hängt von der Lage der Hämatome im Gehirn ab. Das Koma kann auf drei Arten enden:

• tödlicher Ausgang;
• autonome Funktion des Gehirns;
• vollständige Rückkehr zum Bewusstsein.

1. Lähmung, Parese. Lähmungen und Paresen sind die häufigsten Folgen eines hämorrhagischen Schlaganfalls. Abhängig vom Ort der Blutung weisen sie einige Merkmale auf. Falls betroffen links Gehirn, Immobilisierung wird auf der rechten Körperseite beobachtet. Bei einer Blutung in der rechten Gehirnhälfte sind die Bewegungen auf der linken Seite beeinträchtigt. Bei einer Blutung auf der rechten oder linken Seite kann es zu einer Schwäche der unteren und oberen Extremitäten oder zu deren völliger Immobilisierung kommen. Motorische Funktionen werden sehr selten vollständig wiederhergestellt.
2. Sprach-, Hör- und Sehstörungen. Diese Symptome treten auf, wenn die okzipitale oder temporale Region des Gehirns betroffen ist. Der Patient kann unter motorischer Aphasie leiden – gleichzeitig versteht er im Allgemeinen die Sprache eines anderen und möchte etwas sagen, kann es aber aufgrund der Unfähigkeit der Zunge und der Stimmbänder nicht;
3. Schluckstörungen – entwickeln sich mit Blutungen im Hinterkopfbereich.
4. Verlust der Fähigkeit, im Raum zu navigieren – entwickelt sich häufig mit einer Blutung auf der linken Seite des Gehirns.
5. Gedächtnisverlust kann an jedem Ort auftreten, wird jedoch häufiger bei Schäden an der rechten Hemisphäre oder im Schläfenbereich beobachtet.
6. Verlust der Fähigkeit, logisch zu denken, Fakten zu analysieren, etwas zu vergleichen und Zusammenhänge zwischen Ereignissen zu entdecken.
7. Psychische und psychische Störungen. Patienten entwickeln häufig eine Depression.
8. Bei den meisten Patienten, die an dieser Krankheit leiden, treten starke Kopfschmerzen auf. Kopfschmerzen können sporadisch auftreten, chronisch sein oder einer Migräne ähneln. Kopfschmerzen sprechen nur sehr schlecht auf eine symptomatische Therapie an und werden durch Analgetika nicht gelindert. Sie können von Erbrechen und Übelkeit begleitet sein. Häufig treten Kopfschmerzen aufgrund eines erhöhten Hirndrucks und eines Hirnödems auf.
9. Epilepsie. Krampfanfälle können generalisiert oder lokal in Form einer Jackson-Epilepsie auftreten. Tritt auf, wenn eine Blutung im Frontal-, Okzipital- oder Temporalbereich auftritt.

Merkmale des Komas

Komatöse Zustände entstehen, wenn große Bereiche des Hirngewebes geschädigt werden. Der Patient kann unmittelbar nach Ausbruch der Krankheit oder nach einer bestimmten Zeit ins Koma fallen, wobei sich Nekroseherde des Gehirngewebes entwickeln.

Der Patient kann über einen längeren Zeitraum im komatösen Zustand bleiben. Er liegt im Krankenhaus. Er überwacht rund um die Uhr folgende Indikatoren:

• arterieller Blutdruck;
• Pulsschlag;
• Elektrolyte wie Kalium, Natrium, Chlor, Magnesium;
• Sättigung;
• Sauerstoff- und Kohlendioxidgehalt im Blut.

Bei richtiger Pflege und unterstützender Therapie kann der Patient lange in diesem Zustand bleiben. Wenn jedoch große Mengen an Nervengewebe geschädigt sind, wird er möglicherweise nie wieder das Bewusstsein erlangen.

In mehr als der Hälfte aller Komafälle sterben die Patienten. Sie können zur Besinnung kommen, bleiben aber in einem vegetativen Zustand, in dem lebenswichtige Funktionen im Körper erhalten bleiben, der Mensch als Individuum jedoch bereits gestorben ist. Es gibt auch Fälle von Erwachen aus dem Koma und einer teilweisen Wiederherstellung der Funktion des Zentralnervensystems.

Die Hauptbehandlung von Patienten im Koma zielt darauf ab, ihre lebenswichtigen Funktionen aufrechtzuerhalten und Dekubitus und infektiöse Komplikationen zu verhindern. Den Patienten werden intravenöse Lösungen und Medikamente verabreicht.

Hauptbestandteile der stationären Behandlung

Damit die Folgen eines hämorrhagischen Schlaganfalls zumindest etwas geringer ausfallen, muss die Behandlung in den ersten Stunden nach Ausbruch der Erkrankung beginnen. Es sollte darauf abzielen, intrakranielle Blutungen zu stoppen, Hirnödemen vorzubeugen und den intrakraniellen Druck zu normalisieren.

Die Hauptkomponenten der Behandlung, die zur Minimierung der Folgen eines hämorrhagischen Schlaganfalls erforderlich sind, sind in der Tabelle aufgeführt:

Rehabilitationsaktivitäten

Die Folgen eines hämorrhagischen Schlaganfalls können durch Rehabilitationsmaßnahmen gemindert werden. Ab dem ersten Krankheitstag müssen Sie mit der Massage und dem Training aller Gelenke beginnen. Dies wird dazu beitragen, die Entwicklung von Kontrakturen und die Verschmelzung der Gelenkflächen zu vermeiden. Auch wenn sich der Patient im Koma befindet, sollten täglich Massagen und passive Gymnastik durchgeführt werden.

Wenn der Patient bei Bewusstsein ist, können Kurse mit einem Logopäden, Physiotherapeuten und anderen Trainern durchgeführt werden. Je aktiver die Entwicklung und Ausbildung des Opfers ist, desto besser kann es seine lebenswichtigen Funktionen wiederherstellen und in das Leben in der Gesellschaft zurückkehren.

Ein hämorrhagischer Schlaganfall entsteht durch Blutungen im Hirngewebe. Typischerweise tritt diese Krankheit vor dem Hintergrund eines hohen Blutdrucks auf. Die Folgen sind sehr schwerwiegend. Oft endet ein hämorrhagischer Schlaganfall tödlich oder der Patient fällt ins Koma. Um die Folgen eines Schlaganfalls zu mildern, ist in den ersten Stunden nach Ausbruch der Erkrankung eine richtige und umfassende Therapie notwendig.

Eine rechtzeitige Behandlung kann nicht nur das Leben selbst retten, sondern dem Patienten auch die Wiederherstellung einiger lebenswichtiger Funktionen ermöglichen. Die Behandlung im Krankenhaus zielt darauf ab, Hirnödemen vorzubeugen, den arteriellen Blutdruck zu normalisieren und intrakranielle Blutungen zu stoppen. Rehabilitationsmethoden sollten in den ersten Tagen begonnen werden. Sie bestehen zunächst aus Massage und passiver Gymnastik. Anschließend finden nach Möglichkeit Kurse bei einem Logopäden, Physiotherapeuten oder Psychologen statt.

– akuter zerebrovaskulärer Unfall mit Gefäßruptur und Hirnblutung. Dies ist die schwerste Gehirnkatastrophe.

Ursachen eines hämorrhagischen Schlaganfalls:

Am meisten häufiger Grund- Bluthochdruck und arterielle Hypertonie (in 85 % der Fälle)
- angeborene und erworbene Hirnaneurysmen;
- Arteriosklerose;
- Blutkrankheiten;
- entzündliche Veränderungen der Hirngefäße; Kollagenosen; Amyloid-Angiopathie;
- Vergiftung;
- Avitaminose.

Als Folge dieser Erkrankungen wird die Funktion der Wände der Hirngefäße (Endothel) gestört und ihre Durchlässigkeit erhöht. Und bei hohem Blutdruck steigt die Belastung des Endothels, was zur Entstehung von Mikroaneurysmen und Aneurysmen (sackförmige Erweiterungen der Blutgefäße) führt. Für ihre Entstehung spielt auch die Besonderheit des Verlaufs der Hirngefäße, ihre Verzweigung im 90-Grad-Winkel, eine Rolle.

Basierend auf der Lokalisierung werden sie in Parenchym (hemisphärisch, subkortikal, im Kleinhirn, Stamm, in den Pons des Gehirns), Subarachnoidal (basal und konvexital) unterteilt. Die Entwicklung intrazerebraler Hämatome und subduraler Hämatome ist möglich.

Der auslösende Mechanismus für eine Blutung ist eine hypertensive Krise, unzureichende körperliche Aktivität, Stress, Sonneneinstrahlung (Überhitzung in der Sonne) und ein Trauma.

Symptome eines hämorrhagischen Schlaganfalls

Die Blutung ist extrem stark. In 50–90 % der Fälle wird der Tod beobachtet.

Die Schwere der Symptome wird durch die Bildung sekundärer Hirnstammsymptome bestimmt – Schwellung des Hirnstamms, dessen Verschiebung, Herniation.

Das vergossene Blut löst eine ganze Kaskade biochemischer Reaktionen aus, die in den ersten zwei Tagen zur Entwicklung eines vasogenen Hirnödems (akute Periode) führen. Am dritten Tag entwickelt sich ein verzögerter Vasospasmus, der zur Entwicklung einer nekrotisierenden Angiopathie und zum Absterben von Kalziumzellen führt.

Es ist möglich, dass sich durch diapedetische Blutungen eine Blutung entwickelt – aufgrund eines anhaltenden Krampfes des Gefäßes, einer Verlangsamung des Blutflusses darin und seiner anschließenden anhaltenden Ausdehnung. In diesem Fall kommt es zu einer Funktionsstörung des Endothels, die Durchlässigkeit der Gefäßwand nimmt zu und Plasma- und Blutbestandteile treten aus ihr in das umliegende Gewebe aus. Kleine Blutungen verschmelzen zu Blutungsherden unterschiedlicher Größe.

Bei Kopfschmerzen sollte man besonders vorsichtig sein. Es könnte ein Vorbote einer Gehirnkatastrophe sein.

Die Entwicklung eines Schlaganfalls verläuft akut (Apoplexie), plötzlich mit einem raschen Anstieg der neurologischen Symptome.

Schnell zunehmende Kopfschmerzen – besonders stark, mit Übelkeit und Erbrechen, „Hitzewallungen und Pulsationen“ im Kopf, Schmerzen in den Augen beim Blick in helles Licht und beim Drehen der Augen zur Seite, rote Ringe vor den Augen, Atembeschwerden, Herzklopfen , Hemiplegie oder Hemiparese (Lähmung der gleichnamigen Gliedmaßen – rechtsseitig oder linksseitig), Bewusstseinsstörungen unterschiedlicher Schwere – Betäubung, Stupor oder Koma. Hier ist ein Szenario für die Entwicklung eines hämorrhagischen Schlaganfalls.

Ein plötzlicher Krankheitsausbruch mit der Entwicklung eines epileptischen Anfalls ist möglich. Vor dem Hintergrund vollkommener Gesundheit am Strand, bei starken Emotionen bei der Arbeit, bei einer Verletzung stürzt eine Person schreiend, wirft den Kopf zurück, zuckt, atmet heiser, Schaum tritt aus dem Mund (möglicherweise mit Blut durch Beißen). die Zunge).

Der Blick ist auf die Blutung gerichtet, der Patient scheint auf die betroffene Seite des Gehirns zu blicken, auf der Seite der Blutung befindet sich eine weite Pupille (Mydriasis), möglicherweise divergentes Schielen, die Augäpfel machen „schwebende“ Bewegungen, die Der Blick ist nicht fixiert; Auf der der Blutung gegenüberliegenden Seite entwickelt sich eine Atonie (Herabhängen) des oberen Augenlids, der Mundwinkel hängt herab und die Wange hält beim Atmen keine Luft (das „Segel“-Symptom).

Es treten meningeale Symptome auf – es ist unmöglich, den Kopf nach vorne zu neigen und das Kinn zu berühren Brust, ist es unmöglich, auf dem Rücken zu liegen und das Bein am Hüftgelenk zu beugen, um es am Knie zu strecken.

Der Verlauf ausgedehnter Blutungen in der Großhirnhemisphäre kann durch ein sekundäres Stammsyndrom erschwert werden. Beeinträchtigungen der Atmung, der Herztätigkeit und des Bewusstseins nehmen zu, es kommt zu Veränderungen des Muskeltonus in Form von periodischen tonischen Krämpfen mit starkem Tonusanstieg in den Extremitäten (Hormetonia) und erhöhtem Tonus der Streckmuskulatur (Streckmuskulatur) und relativer Entspannung der Beugemuskulatur (Enthirnstarre) ist die Entwicklung alternierender Syndrome möglich (Syndrome, die eine Schädigung der Hirnnerven auf der Seite der Blutung mit Bewegungs- und Sensibilitätsstörungen auf der Gegenseite kombinieren).

43-73 % der Blutungen enden mit einem Blutdurchbruch in die Hirnventrikel. Wenn Blut in die Ventrikel eindringt, verschlechtert sich der Zustand des Patienten stark - es entsteht ein Koma, beidseitige pathologische Anzeichen, Schutzreflexe treten auf, Hemiplegie geht mit motorischer Unruhe in nicht gelähmten Gliedmaßen einher (heftige Bewegungen scheinen bewusst zu sein (Patienten ziehen die Decke über sich, als ob sie sich mit einer Decke zudecken wollen), Hormetonia, Symptome einer Schädigung des vegetativen Nervensystems verstärken sich (Schüttelfrost, kalter Schweiß und ein deutlicher Temperaturanstieg treten auf).

Bei den ersten Symptomen eines Schlaganfalls ist sofortige Hilfe erforderlich – Sie müssen anrufen Krankenwagen und den Patienten ins Krankenhaus einweisen.

Umfrage

Kopfschmerzen, insbesondere wiederkehrende Kopfschmerzen gleicher Lokalisation, sollten immer zu einer Konsultation und Untersuchung beim Neurologen führen. Ein rechtzeitig erkanntes Aneurysma oder eine andere Gefäßpathologie und eine rechtzeitige chirurgische Behandlung können eine Hirnkatastrophe oder sogar den Tod verhindern. Daher müssen Sie eine Magnetresonanztomographie durchführen, möglicherweise unter Einführung eines Kontrastmittels und im Angiographiemodus. Der Prüfungsumfang wird individuell festgelegt.

Möglich sind auch Konsultationen mit einem Augenarzt, Kardiologen, Rheumatologen, Endokrinologen sowie Blutuntersuchungen – Koagulogramm, Lipidogramm.

Die Diagnose eines hämorrhagischen Schlaganfalls wird klinisch von einem Neurologen gestellt. Bei der Neurobildgebung wird eine Computertomographie des Gehirns durchgeführt, die die primäre Blutung sofort „sieht“.

Behandlung eines hämorrhagischen Schlaganfalls

Der Patient sollte umgehend in eine Spezialabteilung mit Intensivstation und verfügbarem Neurochirurgen hospitalisiert werden. Die Hauptbehandlungsmethode ist die neurochirurgische Methode – die Entfernung des vergossenen Blutes. Die Frage der chirurgischen Behandlung wird auf der Grundlage von Computertomographiedaten und der Beurteilung der Menge des vergossenen Blutes und des betroffenen Bereichs gelöst. Dabei wird auch die Schwere des Allgemeinzustandes des Patienten berücksichtigt. Es werden eine Reihe von Tests durchgeführt, der Patient wird von einem Augenarzt, Therapeuten und Anästhesisten untersucht.

Die undifferenzierte Behandlung eines Schlaganfalls umfasst:

Normalisierung der äußeren Atmungsfunktion, Atemwiederbelebung;
- Regulierung der Funktionen des Herz-Kreislauf-Systems;
- Korrektur des Blutdrucks;
- Neuroprotektion – Semax 1,5 % – Nasentropfen; Ceraxon oder Somazina, Cerebrolysin intravenös, Cytochrom, Cytomac.
- Antioxidantien – Mildronat, Actovegin oder Solcoseryl, Mexidol intravenös; Vitamin E.
- vasoaktive Medikamente zur Verbesserung der Mikrozirkulation – Trental, Sermion.

Differenzierte Behandlung von Blutungen:

Neurochirurgische Behandlung;
- strikte Bettruhe, erhöhtes Kopfende des Bettes;
- falls erforderlich - Glukokortikoide, Mannitol, Lasix, Kalziumantagonisten, antiserotonerge Mittel, Proteaseinhibitoren, Aminocapronsäure, Hämophobin...
- bei traumatischen Hirnverletzungen - Antibiotika.

Die Seriosität der aufgeführten Medikamente schließt jegliche Amateurtätigkeit bei der Verschreibung aus.
In der subakuten Phase und in der Zeit der Folgen eines hämorrhagischen Schlaganfalls sollten Patienten in einer Apotheke registriert, wegen der zugrunde liegenden somatischen Erkrankung behandelt und sich Neurorehabilitationskursen unterziehen.

Subarachnoidalblutung

Subarachnoidalblutung entsteht, wenn ein Gefäßaneurysma oder eine andere Gefäßmissbildung reißt und in den Subarachnoidalraum blutet (der Hohlraum zwischen der Pia und den Arachnoidalmembranen des Gehirns und des Rückenmarks, gefüllt mit Liquor).

Es gibt drei Entwicklungsstadien:

1 Ausfluss von Blut in den Subarachnoidalraum, Ausbreitung entlang der Liquorwege und Entwicklung eines Liquor-Hypertonie-Syndroms;
2 Blutgerinnung in der Liquor cerebrospinalis mit Gerinnselbildung, beeinträchtigter Liquordynamik und Entwicklung von Gefäßkrämpfen;
3 Auflösung von Blutgerinnseln und Freisetzung von Fibrinolyseprodukten in die Liquor cerebrospinalis, was den Vasospasmus verstärkt.

Bei einem günstigen Verlauf wird die Mikrozirkulation wiederhergestellt und die Gehirnstruktur wird nicht beeinträchtigt.

Krankheitssymptome: plötzliche Kopfschmerzen, Lichtscheu, Schwindel, Erbrechen, mögliche Entwicklung eines epileptischen Anfalls.

Eine sofortige Einweisung in eine Fachabteilung ist erforderlich.

Diagnose: Untersuchung durch einen Augenarzt - im Fundus kommt es zu einer Schwellung der Papille, punktuellen Blutungen, hypertensiver Angiopathie; CT-Scan; Lumbalpunktion; Magnetresonanztomographie im Angiographiemodus, Computertomographie.
Bei intrazerebralen Hämatomen handelt es sich um Ansammlungen von flüssigem Blut oder Blutgerinnseln im Hirngewebe. Sie treten am häufigsten bei traumatischen Hirnverletzungen auf und können sich innerhalb von 12 bis 36 Stunden entwickeln.

Das klinische Bild wird durch eine primäre Schädigung des Hirngewebes im Bereich der Blutung und Symptome der Auswirkungen des Hämatoms auf umliegende Hirnstrukturen verursacht – Kopfschmerzen, Bewusstlosigkeit bis hin zum Koma und fokale neurologische Symptome (Hemiparese, Aphasie, Krampfanfälle).

Eine dringende Einweisung in die neurochirurgische Abteilung ist angezeigt.

Alle Kopfverletzungen erfordern eine Untersuchung durch einen Neurologen und Neurochirurgen, der bei Bedarf zusätzliche Untersuchungen anordnet.

Um das Problem der chirurgischen Behandlung zu lösen, werden Computertomographie, Magnetresonanztomographie und Angiographie durchgeführt.

Subduralhämatom

Subduralhämatom- Hierbei handelt es sich um eine Blutung im Raum zwischen der Dura Mater und der Arachnoidea. Ein solches Hämatom ist aufgrund der Kompression des Gehirns gefährlich. Ein subdurales Hämatom ist zum Zeitpunkt seiner Entwicklung heimtückisch. Mögliche akute Entwicklung: Trauma – Hämatom – klinische Manifestationen. Es ist auch möglich, dass es zu einer „hellen Periode“ kommt: Verletzung, Bewusstlosigkeit – eine klare Periode ohne praktisch keine Beschwerden von mehreren Stunden bis zu mehreren Tagen – eine starke Verschlechterung, Bewusstlosigkeit, eine Zunahme neurologischer Symptome.

Daher ist es immer wichtig, bei einer Kopfverletzung einen Neurochirurgen aufzusuchen. Die Behandlung erfolgt chirurgisch – Entfernung des Hämatoms.

In allen Fällen einer Blutung wird eine medikamentöse Therapie eingesetzt, um die Vitalfunktionen des Patienten zu normalisieren und nicht betroffene Gehirnneuronen zu erhalten. Die Behandlung wird nur von Ärzten in spezialisierten Abteilungen verordnet.

Prognose nach hämorrhagischem Schlaganfall

Maximale Mortalität (Mortalität) durch hämorrhagischen Schlaganfall am ersten oder zweiten Krankheitstag aufgrund von Zerstörung, Schwellung des Gehirns oder Kompression lebenswichtiger Zentren im Hirnstamm.

Bei einem günstigen Schlaganfallverlauf treten mit zunehmender Bewusstseinsklärung deutlich fokale Symptome auf – neurologische Defekte, die von der Lokalisation des hämorrhagischen Fokus abhängen – Hemiplegie, Hemianopsie (Verlust der Hälfte des Gesichtsfeldes), Hemianästhesie (Gefühlsverlust in der Hälfte des Körpers). und der gleichnamigen Gliedmaßen), Sprachstörungen (wenn die linke Hemisphäre), apraktoagnostichesky Syndrom (Fehlerkennung und Unfähigkeit) (mit Schädigung der rechten Hemisphäre), psychische Störung (mit Schädigung der Frontallappen des Gehirns). Hemiplegie äußert sich in einer Lähmung der Gliedmaßen und einer Lähmung der Gesichts- und Zungenmuskulatur. Gleichzeitig erhöht sich der Tonus der Beugemuskeln im Arm und der Streckmuskeln im Bein, was zum Auftreten der charakteristischen Wernicke-Mann-Haltung, der Bildung von Beugekontrakturen in den Gelenken von Arm und Strecker, führt Kontrakturen in den Gelenken des Beins.

Erholungsphase lang. Die maximal mögliche Reduzierung des neurologischen Defizits erfolgt im ersten Jahr nach dem Hirnunfall. Allmählich nimmt die Intensität der Erholung ab und nach drei Jahren beginnt eine Restperiode, also eine Periode der Restphänomene.

Konsultation eines Arztes zum Thema hämorrhagischer Schlaganfall

Frage: Gibt es eine Möglichkeit, hämorrhagischen Erkrankungen vorzubeugen?
Antwort: Zur Vorbeugung eines hämorrhagischen Schlaganfalls gehört in erster Linie die Kontrolle des Blutdrucks und des Körpergewichts, die Raucherentwöhnung, Alkoholmissbrauch, übermäßiger Salzkonsum sowie die Aufrechterhaltung eines ruhigen Lebensstils.

Frage: 3 Monate nach dem hämorrhagischen Schlaganfall ordnete der Neurologe eine Kontroll-MRT an – warum?
Antwort: um frische Blutungsherde auszuschließen, um das Ergebnis eines hämorrhagischen Schlaganfalls zu erkennen – entweder entwickelt sich eine Zyste (Größe, Lage ist wichtig...) oder zystisch-gliale Veränderungen („Narben“-Veränderungen), um Gefäßfehlbildungen auszuschließen, um sie zu korrigieren Behandlung.

Frage: Ist nach einem hämorrhagischen Schlaganfall eine vollständige Genesung möglich?
Antwort: Nein, ein neurologischer Defekt wird auf jeden Fall bestehen bleiben. Bei einer Subarachnoidalblutung ist eine vollständige Wiederherstellung der Funktion möglich.

Frage: Gibt es Sanatorien zur Behandlung von Patienten nach Schlaganfällen?
Antwort: Ja, aber es werden dort Patienten aufgenommen, die zur Selbstversorgung fähig sind und keine allgemeinen Kontraindikationen haben.

Neurologin Kobzeva S.V.

Spontane (nicht traumatische) Blutung in die Schädelhöhle. Der Begriff „hämorrhagischer Schlaganfall“ wird üblicherweise für eine intrazerebrale Blutung verwendet, die als Folge einer Gefäßerkrankung des Gehirns auftritt: Arteriosklerose, Bluthochdruck und Amyloidangiopathie. Am häufigsten tritt ein hämorrhagischer Schlaganfall vor dem Hintergrund eines hohen Blutdrucks auf. Das klinische Bild ist durch einen akuten Beginn und eine schnelle Entwicklung der Symptome gekennzeichnet, die direkt vom Ort des Gefäßunfalls abhängen. Ein hämorrhagischer Schlaganfall erfordert dringend eine blutstillende, blutdrucksenkende und abschwellende Therapie. Die chirurgische Behandlung erfolgt je nach Indikation.

Ätiologie und Pathogenese

Die Ursachen eines hämorrhagischen Schlaganfalls können verschiedene pathologische Zustände und Erkrankungen sein: Aneurysma, arterielle Hypertonie unterschiedlicher Genese, arteriovenöse Malformation des Gehirns, Vaskulitis, systemische Bindegewebserkrankungen. Darüber hinaus kann es während der Behandlung mit Fibrinolytika und Antikoagulanzien sowie infolge des Missbrauchs von Drogen wie Kokain und Amphetamin zu Blutungen kommen.

Am häufigsten tritt ein hämorrhagischer Schlaganfall bei Amyloidangiopathie und Bluthochdruck auf, wenn pathologische Veränderungen in den Arterien und Arteriolen des Gehirnparenchyms auftreten. Daher ist die Folge eines hämorrhagischen Schlaganfalls bei diesen Erkrankungen meist eine intrazerebrale Blutung.

Klassifikation des hämorrhagischen Schlaganfalls

Intrakranielle Blutungen werden je nach Ort der Blutung klassifiziert. Folgende Arten von Blutungen werden unterschieden:

• intrazerebral (parenchymal)
• Subarachnoidea
• ventrikulär
• gemischt (subarachnoidal-parenchymal-ventrikulär, parenchymal-ventrikulär usw.)

Krankheitsbild

Ein hämorrhagischer Schlaganfall ist durch einen akuten Beginn gekennzeichnet, meist vor dem Hintergrund eines hohen Blutdrucks. Blutungen gehen mit akuten Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit, Erbrechen und einer schnellen Entwicklung fokaler Symptome einher, gefolgt von einer fortschreitenden Abnahme des Wachheitsgrads – von mäßiger Benommenheit bis zur Entwicklung eines Komas. Das Einsetzen subkortikaler Blutungen kann mit einem epileptiformen Anfall einhergehen.

Die Art der fokalen neurologischen Symptome hängt vom Ort des Hämatoms ab. Zu den häufigsten Symptomen zählen Hemiparese, Frontalsyndrom (in Form von Gedächtnisstörungen, Verhaltensstörungen, Kritik), Sensibilitäts- und Sprachstörungen.

Eine wichtige Rolle für den Zustand des Patienten unmittelbar nach der Blutung sowie in den folgenden Tagen spielt die Schwere der Hirn- und Luxationssymptome, die durch das Volumen des intrazerebralen Hämatoms und seine Lage bestimmt werden. Bei ausgedehnten Blutungen und Blutungen tiefer Lokalisation treten sehr schnell sekundäre Hirnstammsymptome (als Folge einer Hirnluxation) im Krankheitsbild auf. Bei Blutungen im Hirnstamm und ausgedehnten Hämatomen des Kleinhirns kommt es zu einer raschen Störung lebenswichtiger Funktionen und des Bewusstseins. Blutungen mit Durchbruch in das Ventrikelsystem sind schwerwiegender als andere, wenn meningeale Symptome, Hyperthermie, hormonelle Krämpfe, schnelle Bewusstseinsstörungen und die Entwicklung von Hirnstammsymptomen auftreten.

Die ersten 2,5 bis 3 Wochen nach der Blutung sind die schwierigste Phase der Erkrankung, da in diesem Stadium die Schwere des Zustands des Patienten auf ein fortschreitendes Hirnödem zurückzuführen ist, das sich in der Entwicklung und Zunahme von Luxationen und Hirnsymptomen äußert. Darüber hinaus sind Hirnluxationen und -schwellungen die Haupttodesursache in der akuten Krankheitsphase, wenn die oben genannten Symptome durch zuvor bestehende somatische Komplikationen (eingeschränkte Nieren- und Leberfunktion, Lungenentzündung, Diabetes usw.) ergänzt oder dekompensiert werden. Mit Beginn der vierten Krankheitswoche beginnen sich bei überlebenden Patienten die allgemeinen zerebralen Symptome zurückzubilden und die Folgen einer fokalen Hirnschädigung rücken in den Vordergrund des Krankheitsbildes, die anschließend den Grad der Behinderung des Patienten bestimmen.

Feststellung der Diagnose

Grundlegende Methoden zur Diagnose eines hämorrhagischen Schlaganfalls:

• Spiral-CT oder konventionelle CT des Gehirns

Sie ermöglichen die Bestimmung des Volumens und der Lokalisation eines intrazerebralen Hämatoms, des Ausmaßes der Hirnluxation und des begleitenden Ödems sowie des Vorhandenseins und des Verbreitungsbereichs von Blutungen. Es ist ratsam, wiederholte CT-Untersuchungen durchzuführen, um die Entwicklung des Hämatoms und den Zustand des Hirngewebes im Laufe der Zeit zu verfolgen.

Differenzialdiagnose

Zunächst muss der hämorrhagische Schlaganfall vom ischämischen Schlaganfall abgegrenzt werden, der am häufigsten auftritt (bis zu 85 % der Gesamtzahl der Schlaganfälle). Dies ist allein auf der Grundlage klinischer Daten nicht möglich. Daher wird empfohlen, den Patienten mit einer vorläufigen Schlaganfalldiagnose in ein Krankenhaus einzuweisen. Gleichzeitig muss das Krankenhaus über MRT- und CT-Geräte verfügen, um die Untersuchung möglichst frühzeitig durchführen zu können. Zu den charakteristischen Anzeichen eines ischämischen Schlaganfalls gehören das Fehlen meningealer Symptome und die langsame Zunahme zerebraler Symptome. Bei ischämischer Schlaganfall Die durch Lumbalpunktion untersuchte Liquor cerebrospinalis hat eine normale Zusammensetzung; wenn sie hämorrhagisch ist, kann sie Blut enthalten.

Behandlung eines hämorrhagischen Schlaganfalls

Die Behandlung eines hämorrhagischen Schlaganfalls kann konservativ oder operativ erfolgen. Die Entscheidung für die eine oder andere Behandlungsmethode sollte auf den Ergebnissen einer klinischen und instrumentellen Beurteilung des Patienten und der Konsultation eines Neurochirurgen basieren.

Die medikamentöse Therapie wird von einem Neurologen durchgeführt. Die Grundlagen der konservativen Behandlung des hämorrhagischen Schlaganfalls entsprechen allgemeine Grundsätze Behandlung von Patienten mit Schlaganfall jeglicher Art. Bei Verdacht auf einen hämorrhagischen Schlaganfall ist es notwendig, mit den Behandlungsmaßnahmen so früh wie möglich (im präklinischen Stadium) zu beginnen. Zu diesem Zeitpunkt besteht die Hauptaufgabe des Arztes darin, die Angemessenheit der äußeren Atmung und der Herz-Kreislauf-Aktivität zu beurteilen. Um Atemversagen zu korrigieren, wird eine Intubation mit Anschluss einer mechanischen Beatmung durchgeführt. Störungen des Herz-Kreislauf-Systems bestehen meist in einer schweren arteriellen Hypertonie, daher muss der Blutdruck schnellstmöglich normalisiert werden. Eine der wichtigsten Maßnahmen, die bei der Ankunft des Patienten im Krankenhaus durchgeführt werden sollten, ist die Therapie zur Reduzierung von Hirnödemen. Zu diesem Zweck werden blutstillende Medikamente und Medikamente eingesetzt, die die Durchlässigkeit der Gefäßwand verringern.

Bei der Blutdruckanpassung während eines hämorrhagischen Schlaganfalls muss ein starker Blutdruckabfall vermieden werden, da solche erheblichen Veränderungen insbesondere bei intrakraniellen Hämatomen zu einem Abfall des Perfusionsdrucks führen können. Der empfohlene Blutdruckwert liegt bei 130 mm Hg. Zur Senkung des Hirndrucks werden Saluretika in Kombination mit Osmodiuretika eingesetzt. In diesem Fall ist es notwendig, den Elektrolytspiegel im Blut mindestens zweimal täglich zu überwachen. Zusätzlich zu den oben genannten Arzneimittelgruppen wird für die gleichen Zwecke die intravenöse Verabreichung kolloidaler Lösungen und Barbiturate verwendet. Die medikamentöse Therapie eines hämorrhagischen Schlaganfalls sollte von der Überwachung wichtiger Indikatoren begleitet werden, die den Zustand des zerebrovaskulären Systems und anderer lebenswichtiger Funktionen charakterisieren.

Operation. Die Entscheidung über einen chirurgischen Eingriff sollte auf mehreren Faktoren basieren – der Lage des Hämatoms, der Menge des vergossenen Blutes und dem Allgemeinzustand des Patienten. Zahlreiche Studien konnten keine eindeutige Antwort auf die Zweckmäßigkeit einer chirurgischen Behandlung des hämorrhagischen Schlaganfalls geben. Einigen Studien zufolge ist bei bestimmten Patientengruppen und in bestimmten Studien ein positiver Effekt der Operation möglich. In diesem Fall besteht der Hauptzweck des chirurgischen Eingriffs darin, das Leben des Patienten zu retten. Daher werden Operationen in den meisten Fällen so schnell wie möglich nach der Blutung durchgeführt. Die Operation kann nur dann verschoben werden, wenn der Zweck darin besteht, das Hämatom weiter zu entfernen effektive Entfernung fokale neurologische Störungen.

Bei der Auswahl einer Operationsmethode sollten Sie sich an der Lage und Größe des Hämatoms orientieren. So werden Lappen- und laterale Hämatome direkt transkraniell entfernt, bei gemischtem oder medialem Schlaganfall kommt die stereotaktische Methode als schonendere Methode zum Einsatz. Allerdings kommt es nach stereotaktischer Entfernung des Hämatoms häufiger zu wiederkehrenden Blutungen, da eine vollständige Blutstillung bei einer solchen Operation nicht möglich ist. In einigen Fällen eines hämorrhagischen Schlaganfalls ist zusätzlich zur Entfernung des Hämatoms eine Drainage der Herzkammern (externe Ventrikeldrainage) erforderlich, beispielsweise bei einer massiven ventrikulären Blutung oder einer okklusiven Hydrozele (Kleinhirnhämatom).

Prognose für einen hämorrhagischen Schlaganfall

Im Allgemeinen ist die Prognose eines hämorrhagischen Schlaganfalls ungünstig. Der Gesamtanteil der Todesfälle beträgt siebzig; in 50 % tritt der Tod nach Entfernung intrazerebraler Hämatome ein. Die Haupttodesursache ist eine fortschreitende Schwellung und Luxation des Gehirns; die zweithäufigste Ursache ist eine wiederkehrende Blutung. Etwa zwei Drittel der Patienten, die einen hämorrhagischen Schlaganfall erlitten haben, bleiben behindert. Die Hauptfaktoren, die den Verlauf und Ausgang der Erkrankung bestimmen, sind das Volumen des Hämatoms, seine Lokalisation im Hirnstamm, der Durchbruch von Blut in die Ventrikel, Störungen des Herz-Kreislauf-Systems im Vorfeld eines hämorrhagischen Schlaganfalls sowie das fortgeschrittene Alter des Patienten.

Verhütung

Die wichtigsten vorbeugenden Maßnahmen, die die Entwicklung eines hämorrhagischen Schlaganfalls verhindern können, sind die rechtzeitige und angemessene medikamentöse Behandlung von Bluthochdruck sowie die Beseitigung von Risikofaktoren für seine Entstehung (Hypercholesterinämie, Diabetes mellitus, Alkoholismus, Rauchen).

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