Кожа новорожденного гладкая, бархатистая, эластичная, нежно-розового цвета. Роговой слой тонкий; эпидермис сочный, рыхлый.

Потовые железы - к рождению сформированы, но выводные протоки недоразвиты, закрыты эпителиальными клетками, поэтому до 1 месяца потоотделения не наблюдается.

Сальные железы - начинают функционировать внутриутробно; их секрет с клетками эпидермиса образует “творожистую смазку”, которая облегчает прохождение по родовым путям. На лице могут перерождаться в кисты, образуя бело-желтые образования - milia.

Волосы - отличаются отсутствием в них сердцевины, поэтому они легкие - “пушковые” (лануго). Располагаются на плечах, спинке, на голове новорожденного; разной длины и цвета и не определяют дальнейшую пышность волосяного покрова.

Подкожно-жировая клетчатка - начинает развиваться на 5-ом месяце внутриутробной жизни. У доношенного новорожденного жировой слой хорошо развит на щеках, бедрах, голенях, предплечьях и слабо - на животе.

Пупочная ранка - остается после отпадения пупочного остатка на 3-4-е сутки. Заживает к 7-10 дню жизни, эпителизируется к 3-4 неделям. Является основными входными воротами инфекции и требует тщательного ухода.

Костно-мышечная система.

Череп . Швы черепа широкие, закрыты не полностью. На месте стыка костей имеются роднички, прикрытые соединительно-тканной мембраной. Между лобными и теменными костями, в месте соединения венечного и стреловидного швов, имеется ромбовидный большой родничок . Его размер (расстояние между сторонами) от 3 до 1,5-2 см. К рождению у всех детей - открыт. Малый родничок расположен между теменной и затылочной костью, открыт у недоношенных детей и у 15% доношенных. Закрывается не позднее 4-8 недели после рождения. Стреловидный, венечный и затылочный швы открыты и начинают закрываться с 3-4 месячного возраста.

Функция родничка - способствовать приспособлению головки плода к размерам и форме родовых путей матери, путем конфигурации (захождением костей одна на другую), тем самым, защищая мозг ребенка от травмы.

Позвоночник новорожденного не имеет физиологических изгибов.

Мышцы До 3-4 месяцев характерен физиологический гипертонус мышц-сгибателей, поэтому возникает поза флексии (эмбриональная поза): голова слегка приведена к груди, руки согнуты в локтевых суставах и прижаты к боковой поверхности грудной клетки, кисти сжаты в кулачки, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах.

Движения хаотичны, не скоординированы. По мере роста ребенка, крупные мышцы развиваются быстрее, чем мелкие.

Дыхательная система - несовершенна.

Носовые ходы узкие, нижний носовой ход отсутствует, что приводит к быстрому нарушению носового дыхания даже при незначительном воспалении. Дыхание через рот у новорожденного невозможно из-за того, что большой язык оттесняет надгортанник кзади.

Придаточные пазухи носа развиты слабо или отсутствуют, поэтому синуситов у новорожденных практически не бывает. Глотка узкая и мала. Лимфоглоточное кольцо развито слабо. Но слуховая (евстахиева) труба, соединяющая ее со средним ухом, короткая и широкая, что способствует частому развитию такого осложнения, как отит. Гортань широкая, короткая, воронкообразной формы с отчетливым сужением в области подсвязочного пространства. Голосовые связки над гортанью короткие, голосовая щель между ними узкая. Эти особенности способствуют быстрому развитию стеноза гортани при ларингите. Трахея узкая, хрящи мягкие, податливы, могут спадаться и вызывать, так называемый - “врожденный стридор” - грубое храпящее дыхание и экспираторную одышку. Бронхи сформированы, хрящи мягкие, склонны к спадению. Правых бронх - продолжение трахеи, короче и шире левого, поэтому инородные тела чаще попадают сюда. Легкие богаты рыхлой соединительной тканью, малоэластичны, маловоздушны, богаты кровеносными сосудами, поэтому склонны к развитию отека, ателектазу (спадению альвеол) и эмфиземе (перерастяжению альвеол).

Для новорожденного характерен диафрагмальный тип дыхания: поверхностное, частое, аритмичное. Частота дыхания 40-60 в минуту; соотношение частоты дыхания и пульса (ЧДД: ЧСС) = 1: 2,5-3-3,5.

Анатомические и физиологические особенности организма новорожденного ребенка, обусловливающие специфичность его реакций на различные воздействия внешней среды в нормальных и патологических ситуациях, подробно изложены к многочисленных, ставших уже классическими, работах отечественных и зарубежных исследователей (Н. П. Гундобин, 1906; Ф. И. Валькер, 1938; И. А. Аршавский, 1959; Г. Фан- кони, А. Вальгрен, 1960; Д. Вобев, И. Иванова, 1969; Е. Ч. Новикова и др., 1971, и др.).

Новым этапом в понимании эмбриогенеза, закономерностей пре- и постнатального развития организмов животных и человека явилось учение П. К. Анохина (1948) о системогенезе, согласно которому избирательное, неодновременное (гетерохронное) развитие морфологических структур организма, объединенных единством конкретной функции, является важнейшим условием своевременного обеспечения организма приспособительными реакциями, направленными на выживание его в данный временной промежуток. Системогенез, стройная система нормального развития (пормогенеза) организма явились отправным пунктом разработки (С. Я. Долецкий, 1968) теории относительной незрелости, диспропорций роста и развития органов и систем новорожденного ребенка, способствующей пониманию особенностей течения патологических процессов у них, обоснованию принципов терапии различных патологических состояний, оценке отдаленного прогноза.

Вес, рост, пропорции частей тела. В последние годы изучению анатомии и физиологии растущего организма уделяется много внимания (Б. Ф. Шаган, 1959; А. Андронеску, 1970, и др.). Анатомо-физиологические особенности выражены тем ярче, чем меньше возраст ребенка. Знание возрастных особенностей новорожденного необходимо для своевременной и рациональной профилактики возможных заболеваний, создания оптимальных условий нормального развития новорожденного и правильной организации ухода за ним. Основными критериями оценки зрелости и доношенности новорожденного являются рост и вес.

В последние годы показатели физического развития новорожденных возросли. Средний рост стал больше на 0,8 см и составляет в настоящее время 51 — 52 см. Вес мальчиков достигает 3400 — 3500 г, а девочек — 3250 — 3400 г (А. Ф. Тур, 1971). Связано эго с тем, что среди новорожденных преобладают дети от первых родов, вес которых, как известно, меньше веса детей, рождающихся от повторных родов. По данным Р. Б. Коган, удельный вес перворожденных в 1964 г. составил по Москве 77%. Минимальный вес доношенного новорожденного, но данным большинства авторов, составляет 2500 г, максимальный — 4000 — 4500 г. Колебания веса зависят от индивидуальных особенностей родителей, состояния их здоровья, питания матери во время беременности и др.

Пропорции частей тела новорожденного значительно отличаются от таковых у взрослых. Голова составляет 1/4 часть тела, достигая в окружности 32 — 34 см, что на 2 см превышает окружность грудной клетки. Для новорожденного характерно восьмикратное преобладание мозговой части черепа над лицевой (у взрослого в 2 раза). Конечности новорожденного относительно коротки. Разницы между длиной верхних и нижних конечностей нет. Данные о размерах частей тела новорожденного представлены в табл. 1.

Таблица 1. Основные размеры (в сантиметрах) новорожденных (по А. Ф. Туру, 1967)

В течение периода новорожденности некоторые из перечисленных показателей значительно изменяются. В первые дни жизни происходит так называемая физиологическая потеря веса, главным образом за счет потерн кишечного содержимого, высыхания пуповинного остатка, выделения жидкости через ночки, легкие, кожу и т. п. Физиологическая убыль веса составляет 6 — 8% и даже 10% от первоначального. Максимум снижения веса отмечается на 2 — 3-й день. Падение веса на 500 г и более, как правило, указывает на патологическое состояние, связанное либо с недокормом, либо с заболеванием новорожденного. Первоначальный вес в норме восстанавливается к 7 — 10-му дню, и к концу периода новорожденности ребенок прибавляет 700 — 800 г.

Длина тела новорожденного в течение первых дней жизни может уменьшаться за счет выравнивания деформаций черепа, возникших в результате родов. К концу периода новорожденности младенец вырастает на 1 см.

Таким образом, в течение периода новорожденности интенсивно идут взаимосвязанные процессы увеличения массы тела, формообразования и собственно развития, или дифференцировки органов и тканей. Количественные, качественные и временные диспропорции этих процессов обусловливают особенности некоторых пограничных состояний и заболеваний, характерных только для детей первых недель жизни.

Кожа, слизистые оболочки, подкожная клетчатка. Общая поверхность кожи новорожденного в 6 — 8 раз меньше, чем у взрослого и составляет 0,25 м 2 . Характерен внешний вид кожи — она имеет бледно-розовый цвет, отличается сочностью и даже некоторой отечностью из-за большого содержания воды, кажется нежной и бархатистой благодаря обильному кровоснабжению. Кожа новорожденного гладкая и мягкая, что обусловлено рыхлой структурой эпидермиса и дермы, более нежным строением коллагеновых и эластических волокон. Недоразвитость базальной мембраны и слабое развитие рогового слоя уменьшают связь между эпидермисом и дермой, делают кожу младенца легко ранимой.

При рождении кожа покрыта серо-белесоватой или желтоватой творожистой смазкой, называемой vernix caseosa. Она наиболее выражена на лице, ушах, в подмышечных областях и паховых складках. Смазка состоит из растворимых жиров и измененных эпителиальных клеток, богата холестерином и гликогеном. С. Я. Голосовкер, П. Попхристов и другие авторы указывают на защитные свойства смазки, предохраняющей кожу новорожденного от инфицирования. После первого купания смазка удаляется, освобождая роговой слой, вследствие чего кожа приобретает бледно-цианотическую окраску. Все возможные термические раздражения вызывают расширение капилляров, изменение окраски до ярко- красной (физиологический катар кожи или эритема новорожденных), исчезающей к 3-му дню жизни. Эритему сменяет общее шелушение, которое может длиться до 2 нед. Шелушение кожи новорожденного происходит в результате высыхания ее после рождения, физиологического паракератоза и слабого функционирования железистого аппарата.

Потовые железы недоразвиты, особенно на локтях, кистях и в области лодыжек. На этих участках кожа бывает грубой, сухой и бледной. Следует отметить, что при геморрагической болезни кожные кровоизлияния появляются прежде всего на этих участках. Хорошо функционирующие сальные железы иногда становятся заметными в силу избыточного скопления секрета в их протоках. Их можно увидеть на коже носа в виде желто-белых точек (milia) .

Большая часть кожи новорожденного, особенно на плечах и спине, покрыта мягкими волосками (lanugo ), которые обычно выпадают в течение 1-й педели жизни. Ногти на руках и ногах хорошо развиты и у доношенных достигают конца пальцев. Более слабое развитие ногтевой пластинки не является признаком незрелости. Врожденное отсутствие ногтей (апонихия) встречается крайне редко.

На голове новорожденных часто наблюдаются красные пятна различной величины и формы, которые являются следствием расширения внутрикожных капилляров. Эти пятна располагаются па лбу, переносице, веках; они напоминают плоские гемангиомы, но в отличие от них самостоятельно исчезают.

Слизистые оболочки яркие и несколько суховатые из-за недостаточного развития желез. Слабо выраженный эпителиальный покров делает их нежными и легко ранимыми.

Подкожный жировой слой у новорожденного выражен хорошо па всем теле, в частности и на разгибательной поверхности суставов, где впоследствии он отсутствует. Жировой клетчатки у ребенка при рождении в 5 раз больше, чем у взрослого, по отношению к весу тела. Она не имеет дифференцированной структуры, лабильна с функциональной точки зрения, может превращаться в кровообразующую или в жиро-накапливающую ткань. В настоящее время доказано, что адвентициальные мезенхимальные клетки жировой клетчатки новорожденного обладают кровообразующей функцией. На отдельных участках тела клетчатка имеет полностью эмбриональный характер и тесно связана с разветвлениями кровеносных сосудов (Becker, 1954). Химический состав жира отличается повышенным содержанием производных насыщенных кислот — стеариновой и пальмитиновой, что выражается в большей плотности подкожной жировой клетчатки и более легком ее затвердевании в условиях охлаждения. Последнее объясняет развитие в некоторых случаях подкожно-жирового некроза, склеремы и др.

Указанные особенности кожи, слизистых оболочек и подкожной жировой клетчатки следует учитывать при всех патологических процессах у новорожденных.

Органы дыхания, грудная клетка. Органы дыхания к моменту рождения не достигают зрелости. Нос новорожденного короткий, со слаборазвитой переносицей и узкими хоанами. Слизистая оболочка носовых ходов нежная, с большим количеством кровеносных и лимфатических сосудов; придаточные пазухи развиты слабо. Наиболее выражены гайморовы пазухи, а лобные и основные практически отсутствуют. Глотка узкая, маленькая, с недоразвитым лимфатическим кольцом.

Гортань имеет воронкообразную форму с расширенным верхним отделом и располагается па

2 — 3 позвонка выше, чем у взрослых. Хрящи, образующие гортань, тонкие, эластичные и легкоподатливые. Малый просвет гортани, обилие кровеносных сосудов и лимфоидной ткани приводят к более быстрому, чем у старших детей, возникновению стеноза при воспалении или травме.

Трахея у новорожденных бывает разной формы — от широкой и короткой до узкой и длинной. Хрящевые кольца мягкие, свободно сдавливаются и смещаются. Длина трахеи 4 — 5 см, слизистая оболочка ее богата сосудами, но несколько суховата из-за малого количества слизистых желез. На уровне III — IV грудных позвонков трахея разделяется на два главных бронха. Правый главный бронх отходит под углом 15 — 20° и является как бы продолжением трахеи. Левый главный бронх длиннее и отходит под углом 20 — 40°. Просветы сегментарных бронхов узкие, в их стенке мало эластических волокон. Слизистая оболочка бронхиального дерева рыхлая, хорошо кровоснабжается и при набухании легко вызывает закупорку просвета бронхов.

Легкие в первые часы после рождения изменяют форму, вес и положение. С первым вдохом начинается их расправление, которое продолжается несколько дней. Отдельные альвеолы, преимущественно в задненижних отделах легких, могут оставаться нерасправленными в течение всего периода новорожденности, так как дыхательные движения диафрагмы вначале происходят преимущественно в переднезаднем направлении. При первых вдохах большая часть воздуха поступает в нижние отделы левого легкого, справа сравнительно большая печень ограничивает движения диафрагмы. Однако в дальнейшем правое легкое расправляется быстрее и лучше, ибо вентилируется через более широкий и короткий бронх. Вес легких достигает 50 г; правое легкое несколько больше левого. Легкие новорожденного полнокровны за счет широких капилляров и лимфатических щелей. Интерстициальная ткань развита хорошо, но эластических волокон недостаточно, что вызывает уменьшение воздушности легких, способствует возникновению ателектазов и облегчает развитие воспалительных явлений.

Перечисленные анатомические особенности определяют физиологические изменения дыхания. У плода газообмен происходит за счет плацентарного кровообращения. С рождением ребенка и первым вдохом возникает легочное дыхание. Принято считать, что причиной первого вдоха является повышенное содержание в крови углекислоты, возбуждающей дыхательный центр (Ю. Ф. Домбровская, 1957; А. Ф. Тур, 1967, и др.). Из-за недостаточной дифференцировки нервной системы новорожденного ее регулирующее влияние на дыхательный центр недостаточно, что объясняет лабильность н некоторые особенности показателен дыхания.

Частота дыхания составляет 40 — 60 в минуту. Такая одышка не является патологической и связана с малой глубиной дыхания. Частое и поверхностное дыхание вызвано повышенной потребностью новорожденного в кислороде. Минутный объем дыхания равен 800 — 900 мл. Этот показатель зависит от величины основного обмена и изменяется не только при расстройстве дыхания, но и при нарушении кровообращения. Жизненная емкость легких около 140 мл.

Анатомическая и функциональная незрелость дыхательной системы новорожденного обусловливает более частое возникновение генерализованных заболеваний легких, с тяжелой дыхательной недостаточностью.

Сердечно-сосудистая система. К концу 2-го месяца внутриутробной жизни развивается плацентарное кровообращение, обеспечивающее плод всем необходимым для развития. Непосредственного сообщения между кровью плода и матери нет. Перенос кислорода и питательных веществ осуществляется через эпителий ворсинок и эндотелий капилляров, расположенный внутри последних.

Артериальная кровь попадает в организм плода по пупочной вене и делится на две части. Меньшая часть наиболее богатой кислородом крови попадает в печень, большая — через аранциев проток вливается в нижнюю полую вену, где впервые смешивается с венозной кровью нижней половины тела. Кровь из нижней полой вены поступает в правое предсердие, где соединяется с венозной кровью верхней полой вены. В дальнейшем кровь правого предсердия разделяется на два потока. Один из них попадает в правый желудочек, откуда основная масса сбрасывается через артериальный проток в нисходящую аорту, а меньшая часть проходит через легкие и попадает в левое предсердие. Второй поток непосредственно из правого предсердия через овальное отверстие поступает в левое, смешивается с кровью, идущей от нефункционирующих легких, и направляется в левый желудочек. Основная часть крови из нисходящей аорты возвращается по пупочным артериям в плаценту (рис. 1, а).

Рис. 1. Схема внутриутробного кровообращения плода (а) и новорожденного (б).

Таким образом, в процессе эмбрионального кровообращения происходит неоднократное смешение артериальной и венозной крови. При этом органы, выполняющие более важную функцию для жизни плода, получают наиболее богатую кислородом кровь. К ним относятся печень, головной мозг и сердечная мышца. Органы малого таза и нижние конечности получают кровь, сравнительно бедную кислородом. По мнению С. Я. Долецкого (1968), среди причин преобладания некоторых пороков развития в зоне относительной гипоксии последняя может играть известную роль в тератогенезе вообще, а также в избирательности поражения таким, например, страданием, как кальциноз.

С момента рождения ребенка происходит резкая перестройка кровообращения — плацентарное кровообращение прекращается и начинает функционировать малый круг (рис. 1, б). Это приводит к повышению давления в левом предсердии (за счет увеличения притока крови от функционирующих легких) и понижению давления в правом предсердии (за счет ликвидации кровотока в пупочной вене). Такое изменение давления в предсердиях прекращает сброс крови через овальное отверстие и приводит к постепенному его закрытию. В возрасте 6 — 8 мес оно закрывается полностью, и с этого момента начинают самостоятельно функционировать большой и малый круги кровообращения. Расправление легких и связанное с этим изменение положения сердца препятствуют движению крови через артериальный проток. Смешение артериальной и венозной крови прекращается, артериальный проток становится нефункционирующим и в дальнейшем облитерируется, превращаясь в lig . arteriosum   magnum .

Сердце новорожденного имеет характерные особенности. По сравнению с весом тела оно больше, чем у взрослого, и составляет 0,8% веса тела ребенка (20 — 24 г). По данным А. Б. Воловика (1952), длина сердца равна 3,1 см, ширина 4 см, толщина его доходит до 1,85 см. Толщина стенок правого и левого желудочков почти одинакова — около 5 мм. Объем полостей сердца достигает 20 см 3 .

Существует мнение, что у новорожденного правый желудочек преобладает над левым (Ф. И. Валькер, 1938). С возрастом мышца левого желудочка значительно увеличивается в отличие от правого желудочка, который почти не меняется. Предсердия и артериальные сосуды имеют большие размеры по отношению к желудочкам.

В течение 1-го месяца жизни сердце по весу отстает от других органов, но в дальнейшем интенсивно увеличивается. Рост сердца сопровождается изменением его топографии. Для новорожденного характерно поперечное положение сердца. По мере опускания ребер и диафрагмы оно принимает косое положение. Верхушка сердца, как правило, образована обоими желудочками. Реже в образовании верхушки принимает участие один из желудочков, чаще левый.

Гистологически сердечная мышца имеет нежное строение. Мышечные волокна тонкие и короткие, располагаются более компактно. Эластические волокна развиты слабо. Хорошо выражена сеть кровеносных сосудов, которые имеют большое количество анастомозов.

Иннервация сердечной мышцы носит эмбриональный характер. Центры симпатического и блуждающего нервов к моменту рождения представляются морфологически развитыми. Периферические окончания обоих нервов хорошо сформированы, но ввиду того что в процессе эмбриогенеза симпатический нерв появляется раньше блуждающего, после рождения продолжает сохраняться его преобладание. Этим объясняется частый и лабильный пульс младенца. Частота сердечных сокращений составляет 120 — 160 в минуту. Артериальное давление у ребенка 1-го дня жизни равно 67,7 ± 0,49 — 36,5 ± 0,43 мм рт. ст. К 10-му дню оно соответственно повышается до 77,2 ± 0,75 мм рт. ст. (В. П. Буйко, 1967; А. А. Макаров, 1973). Венозное давление составляет 70 — 90 мм вод. ст. Объем циркулирующей крови не превышает 85 мл/кг, что следует учитывать при определении величины кровопотери при различных заболеваниях и во время операции.

Особенности сердечной мышцы новорожденного обусловливают характерную рентгенологическую картину, которая отличается малой дифференциацией сердечных дуг. По правому краю не всегда имеется сердечно-сосудистый угол, нижняя дуга представляется более выпуклой и образована правым предсердием. Левый желудочек и крупные сосуды (аорта и легочная артерия) образуют соответственно нижнюю и верхнюю дуги по левому краю тени сердечной мышцы (О. Л. Цимбал, 1968). Прикорневой сосудистый рисунок едва намечается, ибо корни легких прикрыты тенью сердца. Размеры сердца в большинстве случаев обусловлены шириной его полостей, а не гипертрофией сердечной мышцы.

Кровь. Основным органом кроветворения у новорожденных, так же как п у старших детей, является костный мозг плоских и трубчатых костей. Характерно наличие дополнительных очагов кроветворения в печени, селезенке и ретикулоэндотелиальной системе. Кровь новорожденного более густая и вязкая, обладает высоким удельным весом и повышенной осмотической резистентностью эритроцитов (табл. 2).

Таблица 2. Физические свойства крови новорожденного (по А. Ф. Туру, 1963)

Морфологический состав крови характеризуется большим количеством эритроцитов, лейкоцитов и других форменных элементов. Число эритроцитов колеблется от 5 000 000 до 7 000 000. Зависимости числа эритроцитов от веса ребенка не отмечается. Выражен анизоцитоз, который

сохраняется 5 — 7 дней. В первые сутки жизни количество эритроцитов становится больше, затем уменьшается. Характерно высокое содержание гемоглобина — 20 — 24 г%. Различают два типа гемоглобина: взрослый тип (Нb А) и утробный (НbF ). Последний более стоек и имеет большую тропность к кислороду. К моменту рождения у ребенка имеются оба типа гемоглобина, по большую часть составляет НbF (80%).

Число лейкоцитов повышено до 20 000 — 30 000. Своеобразна лейкоцитарная формула, где до 5 — 6-го дня преобладают нейтрофилы. В дальнейшем их количество уменьшается, а количество лимфоцитов увеличивается. Изменения лейкоцитарной формулы представлены в табл. 3.

Таблица 3. Лейкоцитарная формула крови новорожденного (по А. Ф. Туру, 1963)

Морфологический состав крови новорожденного характеризуется не только повышенным содержанием форменных элементов, но и большим количеством молодых клеток, что обусловлено лабильностью и незрелостью органов кроветворения.

Органы брюшной полости. Положение и размеры органон брюшной полости новорожденных отличаются большими индивидуальными колебаниями. В этом можно убедиться на примере длины различных отделов кишечника (табл. 4). Карманы и ямки брюшины выражены к моменту рождения достаточно четко и углубляются с возрастом ребенка. Объем брюшной полости различен, зависит от веса, степени доношенности и высоты стояния диафрагмы.

Таблица 4. Длина различных отделов кишечника новорожденного (по данным кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Ленинградского педиатрического медицинского института, 1970)

Желудок может иметь различную форму: мешковидную, крючкообразную и в виде чулка (В. К. Соболев, 1970). Наибольшие различия в очертании желудка проявляются в области дна, где могут встретиться одиночные или двойные выпячивания, напоминающие дивертикулы. Пилорическая часть длинная, имеет цилиндрическую форму и проецируется кпереди от ворот печени. Физиологическая емкость желудка в первые сутки жизни составляет 7 — 10 см 3 , к 10-му дню достигает 90 см 3 (А. А. Дешин, 1929). Стенка тонка, податлива, легко травмируется при различных манипуляциях.

Слизистая оболочка толще, чем у взрослого, имеет слабо выраженную складчатость. В первую неделю жизни число складок увеличивается. Темп роста слизистой оболочки в период новорожденности ускорен, что в сочетании с рыхлой фиксацией ее к предлежащему слою может приводить к выпадению оболочки в просвет привратника и частичной непроходимости.

Мышечная оболочка развита слабо, поверхностный слой очень тонкий и может иногда отсутствовать; средний слой выражен хорошо, образует на уровне привратника сильный сфинктер; глубокий слой к моменту рождении развит плохо. Кардиальный жом недоразвит и зияет, что является причиной частых срыгиваний.

Двенадцатиперстная кишка. Данные рентгеноанатомического изучения двенадцатиперстной кишки у новорожденных (Л. К. Жолобов, Г. В. Петкевич, 1970) позволяют разделить ее по форме па: кольцевидную (34%), II -образную (27%), U -образную (17%), подковообразную (14%) и V -образную. У детей старшего возраста и взрослых чаще встречается П-образная форма (41 %). Место перехода двенадцатиперстной кишки в тощую находится на уровне I — II поясничного позвонка. Из-за отсутствия клетчатки в забрюшинном пространстве и слабой связи с другими органами двенадцатиперстная кишка новорожденного отличается значительной подвижностью. Слизистая оболочка имеет выраженные циркулярные складки, которые в первые недели жизни легко расправляются в силу недоразвития мышечного слоя и соединительной ткани. Железы слизистой оболочки развиты лучше, чем в остальной части кишечника.

Тонкая кишка у новорожденного в 54% случаев начинается на уровне II поясничного позвонка, в 41% — на уровне I, что значительно выше, чем у взрослых. В верхних отделах брюшной полости петли тонкой кишки находятся под печенью, в нижних — прилежат к передней брюшной стенке. Для кровоснабжения тонкой кишки характерна неравномерность распределения сосудов на протяжении (Е. М. Маргорин, 1970). По насыщенности артериальными и венозными сосудами средняя треть топкой кишки занимает ведущее место. Наибольший диаметр сосудов также соответствует среднему отделу, наименьший — начальному и конечному отделам кишки.

Слизистая оболочка отличается большой проницаемостью. Циркулярные складки находятся преимущественно в начальном отделе тощей кишки. Мышечная оболочка недоразвита. Характерна одинаковая толщина всех слоев кишечной стенки новорожденного, тогда как у взрослых половину ее составляет мышечный слой.

Толстая кишка в первые недели жизни вариабельна по форме, размерам и положению. Как правило, к моменту рождения левая половина толстой кишки оказывается более развитой, чем правая. У новорожденных часто отсутствуют или слабо выражены признаки, отличающие тонкую кишку от толстой, — жировые подвески едва намечены, tenia и haustrae определяются слабо и на раздутой кишке почти незаметны.

Сравнительная характеристика отдельных топографоанатомических параметров новорожденного и взрослого человека

Для тела новорожденного характерна иная, чем у взрослого, пропорция размеров головы и туловища по сравнению с конечностями. На рис. (а) и (б) представлено различие соотношений сегментов тела новорожденного и взрослого человека (по Startz ).

У новорожденных чаще встречается пирамидальная форма грудной клетки (в). В отличие от строения грудной клетки взрослого человека (г) положение ребер почти горизонтальное, конфигурация верхней апертуры близка к вытянутому вперед овалу. Развернутый эпигастральный угол существенно облегчает доступ к диафрагме и органам груди со стороны брюшной полости.

Мышцы и апоневротические образования передней брюшной стенки новорожденного развиты слабо. В отличие от строения брюшной стенки взрослого человека у новорожденных от реберной дуги до пупартовой связки между спигелиевой линией и краем прямых мышц живота тянутся широкие апоневротические полосы. Значительной шириной и малой толщиной отличается белая линия живота. Зоны эти, лишенные мышечного слоя, являются наиболее слабыми участками передней брюшной стенки. Лапаротомия, выполненная разрезами в упомянутых зонах, наиболее часто осложняется эвентрацией.

Существенны различия анатомии паховой области новорожденного (д) и взрослого человека (е). У новорожденных ножки апоневроза и fibrae   intercrura   les   развиты слабо. Паховый промежуток выполнен m . cremaster . Паховый канал короткий и широкий, направление его почти прямое. Подкожное паховое отверстие находится на уровне надлобковой дугообразной складки.

Общие отличия размеров и расположения внутренних органов новорожденного и взрослого человека. Большая вилочковая железа и располагающееся в поперечном положении сердце делают переднее средостение новорожденного относительно широким.

К моменту рождения печень занимает более половины брюшной полости. Правая и левая ее доли почти одинакового размера. Левая доля выполняет большую часть левого купола диафрагмы, отдаляя от неё на значительном протяжении селезенку (ж, з). При вскрытии брюшной полости новорожденного видна лишь небольшая часть желудка, основная его масса скрыта под левой долей печени. Большой сальник развит слабо, короток и прикрывает только часть кишечника в левой половине живота.

Слепая кишка новорожденного (и) имеет воронкообразную форму и располагается, в отличие от того, что имеет место у взрослых (к), на уровне гребня подвздошной кости.

Мочевой пузырь новорожденного (л) из-за недоразвития малого таза высоко выстоит в брюшную полость. В отличие от шаровидной формы у взрослых (м) он имеет веретенообразную или грушевидную форму. Брюшина покрывает только заднюю поверхность органа, что обусловливает возможность внебрюшинных вмешательств на мочевом пузыре.

Сердце новорожденного имеет овальную форму, что связано с относительно большими размерами предсердий и недоразвитием желудочков. При сравнении со строением сердца взрослого человека обращает на себя внимание также относительно узкий просвет венозных стволов. Особенности скелетотопии и формы сердца отчетливо видны при сопоставлении обзорных рентгеновских снимков: н — обзорная рентгенограмма грудной клетки новорожденного, о — обзорная рентгенограмма грудной клетки взрослого человека.

Желудок новорожденного располагается более вертикально, чем у взрослых. Кардиальный отдел и дно выражены неотчетливо (п). Пилорический отдел имеет цилиндрическую форму и проецируется кпереди от ворот печени. Мышечное кольцо кардиального отдела почти отсутствует. Складчатость слизистой оболочки выражена слабо.

Двенадцатиперстная кишка новорожденных чаще бывает кольцевидной формы. Верхняя горизонтальная часть кишки у новорожденных (с) располагается выше, чем у взрослых (т). В отличие от взрослых печень спереди прикрывает не только верхнюю горизонтальную ветвь, но и нисходящий сегмент двенадцатиперстной кишки.

Почки новорожденного имеют относительно большие размеры и дольчатое строение. Сверху и спереди они на большом протяжении прикрыты крупными надпочечниками (у). Лоханки чаще расположены интраренально. Мочеточники имеют относительно большую ширину просвета и более извитой ход. У новорожденных почки располагаются ниже (х), чем у взрослых (ц). Характерной особенностью анатомии новорожденных является чрезвычайно слабое развитие забрюшинной клетчатки (ч), определяющее большую подвижность органов, сложность выполнения новокаиновых поясничных блокад и диагностических процедур.

Скелет новорожденного характеризуется недоразвитием костной ткани. Эпифизы костей представлены хрящом, в котором в различные сроки после рождения появляются ядра окостенения.

Череп новорожденного отличается существенными особенностями. Вследствие быстрого развития мозга и органов чувств разница в величине между мозговой и лицевой частями черепа у новорожденного (щ) еще резче, чем у взрослого (э). Кости черепа тонки, эластичны и подвижны, так как соединены соединительно-тканными прослойками. Лобная и основная пазухи практически отсутствуют.

Подвижная часть позвоночного столба новорожденного (ю) лишена изгибов, наблюдающихся у взрослых людей (я) и представляющих собой приспособление позвоночного столба человека к вертикальному положению тела. Почти прямая ось позвоночника обусловливает большое выстояние почек в брюшную полость и простоту их пальпации.

Слепая кишка. Различают высокое и низкое положение кишки по отношению к верхней передней ости подвздошной кости. Как правило, кишка отстоит от нее па 2 — 3 см и занимает среднее положение. Верхушка слепой кишки может без четких границ продолжаться в червеобразный отросток. Просвет его относительно больше, чем у взрослого. Отросток сообщается со слепой кишкой большим отверстием, что способствует хорошей эвакуации содержимого отростка и объясняет редкость возникновения у новорожденных острого аппендицита.

Баугиниева заслонка представлена нежной складкой слизистой оболочки, располагается поперечно и имеет хорошо развитую переднюю губу.

Восходящая кишка коротка и занимает либо крайне латеральное положение, либо приближается к средней линии.

Поперечная ободочная кишка — наиболее длинная часть толстой кишки. Положение ее в брюшной полости младенца определяется взаимоотношением с печенью: кишка может лежать под ней только правым краем, правым и левым одновременно с провисанием среднего отдела в брюшную полость или быть полностью покрытой печенью (Е. А. Альхимович, 1970). Различают также низкое положение поперечной ободочной кишки, когда она лежит на 1 см выше симфиза, и высокое — до 8,5 см.

Нисходящая кишка и селезеночный угол ее могут занимать более низкое или более высокое положение.

Сигмовидная кишка является наиболее развитым и изменчивым отделом кишечника у новорожденного. Она характеризуется относительно большей длиной и извилистостью. Располагается высоко в брюшной полости, имеет длинную брыжейку и может легко смещаться вплоть до правой подвздошной ямки.

Большой сальник новорожденного содержит все структурные элементы и отличается выраженными пластическими свойствами, что объясняется высоким содержанием в ткани сальника клеток типа гистиоцитов и наличием хорошо развитой к моменту рождения лимфатической сети. Размеры сальника 2,5 — 8,5 см в длину и 4 — 12,5 см в ширину. Это объясняет большие колебания его площади — от 28 до 115 см 2 (Е. М. Маргорин, 1970). Сальник состоит из отдельных сегментов. Чаще встречается однолопастная форма сальника, хотя возможны двулопастная и многолопастная конфигурации. Количество сегментов зависит от распределения внутриорганных артерий. Передняя и задняя дубликатуры у детей раннего возраста не сращены и имеют собственные развитые артериальные сосуды (В. И. Шифрин,

1970), что позволяет удлинять сальник и использовать его при пластических операциях.

Печень является самым большим внутренним органом. Вес органа составляет около 5% общего веса ребенка (Ф. И. Валькер, 1938). Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 2 — 3 см. Печень младенца легко смещается из-за недоразвития фиксирующего аппарата и подвижности диафрагмы.

Элементы печеночно-дуоденальной связки расположены в том же порядке, что и у взрослых; слева направо — печеночная артерия, воротная вена, общий желчный проток. Справа вместо общего желчного протока может находиться воротная вена, пузырная или печеночная артерии. Вокруг сосудов и протоков лежит мощное печеночное нервное сплетение. Общая длина связки достигает 1 — 2 см (Г. А. Баиров, А. Г. Пугачев, А. Н. Шапкина, 1970).

Желчный пузырь чаще всего имеет цилиндрическую форму. Встречаются грушевидная, веретенообразная и S -образная формы. Последним двум свойственно мешковидное выпячивание стенки в области шейки, предрасполагающее к застою желчи. Наиболее типично для новорожденных «скрытое» под печенью положение желчного пузыря. Длина пузыря 1,5 — 5 см, ширина 0,5 — 1,5 см.

Поджелудочная железа имеет вытянутую форму, достигает в длину 4,5 — 7 см. Она может быть изогнута или иметь вид кольца, обхватывающего стенку двенадцатиперстной кишки (кольцевидная поджелудочная железа). Положение железы горизонтальное. Она расположена на уровне XII грудного или I поясничного позвонка. На поперечном срезе орган может иметь вид овала или трехгранника. В первом случае различают две поверхности — переднюю и заднюю, во втором — переднюю, заднюю и нижнюю.

Селезенка у новорожденных и детей первых месяцев жизни имеет дольчатое строение, которое с возрастом сглаживается. К моменту рождения селезенка представляет округлой формы подвижный орган диаметром около 5 см и весом 7 — 10 г. Располагается она на уровне IX — XI ребер и отделяется от диафрагмы левой долей печени. Спереди ее прикрывают поперечно-ободочная кишка и дно желудка.

Мочеполовая система. Почки новорожденного имеют выраженные структурные и функциональные особенности, характеризующие их как незрелый орган. Вес и объем почек относительно больше, чем у взрослого. Почки новорожденного весят около 11,5 г, что составляет примерно 0,76% общего веса. Большое развитие краниальной части приводит к тому, что почки в период новорожденности принимают треугольную форму, а не форму фасоли, как у взрослого. Расположенные по сторонам позвоночника, они выступают в брюшную полость больше, чем у детей старшего возраста. Это делает почки новорожденного легко доступными для пальпации, особенно при увеличении размеров органа. Продольные оси почек идут почти параллельно позвоночнику.

Почка новорожденного имеет дольчатое строение. В среднем на каждую почку приходится 14 долек, отделенных друг от друга бороздами различной величины и глубины. Поверхность дольки соответствует почечным пирамидкам, а борозды — почечным столбам. Поверхностное разделение почки на дольки исчезает к трем годам (А. Андронеску, 1970). Почки покрыты фиброзной капсулой, вокруг которой расположена тонкая жировая прослойка — будущая жировая капсула.

Ворота почки проецируются на уровне II поясничного позвонка, почечные сосуды часто имеют косое направление. Их длина относительно больше, чем у взрослых. Разница в диаметре приводящих и отводящих сосудов выражена резко — почечная вена по сравнению с почечной артерией имеет малый калибр. Почечная артерия делится на 2 — 3 ствола, отдающих сосуды, снабжающие кровью строго определенные сегменты. В большинстве случаев в сегмент входит одна сегментарная артерия, очень редко две. Внутри органа артерии делятся по трем известным типам ветвления — магистральному, рассыпному и смешанному. С возрастом происходит увеличение диаметра и длины сегментарных сосудов.

В почках новорожденных, как и у взрослых, можно выделить 4 — 5 сегментов (М. Казарцев, 1969). Важно отметить, что межсегментарные границы на поверхности органа не соответствуют междольковым бороздам.

Почечные лоханки новорожденного имеют ампулярную форму и относительно более широки, чем в последующие периоды роста.

Корковый слой почки узкий (2 мм). Мозговой слой развит хорошо. Соотношение кора — мозговое вещество составляет 1:4 (у взрослого — 1:2). Мальпигиевы тельца расположены непосредственно на фиброзной капсуле. Петли Генле короткие и не выходят за пределы коркового слоя. Извитые канальцы развиты слабо и диаметр их в 2 раза меньше, чем у взрослых. Почечные чашечки тонкие. Эпителий капсулы клубочка кубический.

Положение почек по отношению к другим органам отличается от такового у взрослого. Нередко к нижнему полюсу правой почки прилежит слепая кишка и червеобразный отросток. Левая почка на небольшом протяжении может соприкасаться с селезенкой, к верхнему ее полюсу подходит хвост поджелудочной железы.

Мочеточник длинный, часто изгибающийся. Просвет его относительно более широк вследствие слабого развития мышечного слоя и эластических волокон. Изгибы мочеточника хорошо выражены у места пересечения его с подвздошными сосудами и при переходе в стенку мочевого пузыря. С возрастом мочеточники приобретают более прямолинейный ход. Длина их у новорожденных мальчиков около 6,5 см, у девочек 5,5 см. При впадении в мочевой пузырь мочеточники младенца примыкают к стенке пузыря на большем протяжении, чем у старших детей.

Мочевой пузырь. Соединительная и жировая ткань в окружности мочевого пузыря развита слабо, что делает его легко смещаемым. У новорожденных практически отсутствует дно мочевого пузыря, так как треугольник пузыря располагается вертикально и является как бы непосредственным продолжением задней стенки. Емкость пузыря составляет 50 — 80 мл.

Стенка пузыря толще, чем у взрослого, а плотность такая же. Слизистая оболочка хорошо развита и богата складками преимущественно вертикального направления. Соединительнотканная часть слизистой оболочки развита в значительной степени. Мышечный слой выражен слабо, а эластическая ткань практически отсутствует.

Мочеиспускательный канал в период новорожденности по своим размерам относительно больше. У младенцев мужского пола он достигает 5 — 6 см. Мочеиспускательный канал девочек пропорционально шире, чем у взрослых, имеет косое направление и достигает 1 см в длину. Внутреннее отверстие мочеиспускательного канала круглое, с гладкими стенками. В дальнейшем оно становится щелевидным, приобретает выраженную складчатость. Наружное отверстие зияет. Уретра, как и у взрослого, имеет узкие отделы — наружное отверстие и место перехода в перепончатую часть. Оболочки мочеиспускательного канала развиты слабо. Слизистая оболочка представляется гладкой, лишенной складок и поперечных морщин, ее железистый аппарат сформирован не полностью.

Функциональные особенности почек новорожденного. Основным выделительным органом во внутриутробном периоде является плацента. Переход к внеутробному существованию сопровождается повышенной нагрузкой на почки новорожденного, так как выделительная функция плаценты прекращается. Клинически это может выразиться в наступлении транзиторной почечной недостаточности в виде так называемой физиологической азотемии. Возможно, что ее проявление вызвано дегидратацией и катаболизмом белка (Ю. Е. Вельтищев, 1967).

Клубочковая фильтрация у доношенных новорожденных (рассчитанная по отношению к поверхности тела) составляет в среднем 30— 50% величины ее у взрослых (Winberg , 1959). После 1-й недели жизни фильтрационная функция увеличивается и по отношению к общему содержанию воды приближается к таковой у взрослых. Меньшая производительность клубочкового аппарата в периоде новорожденности объясняется морфологическими особенностями. Висцеральный листок капсулы образован высоким эпителием, препятствующим процессам фильтрации. Диаметр клубочков, особенно в наружных корковых отделах, настолько мал, что в поле зрения микроскопа можно видеть до 50 гломерул, тогда как у взрослого их всего лишь 5 — 6 (Е. П. Семенова, 1950).

Вследствие этих особенностей суммарная поверхность фильтрующего аппарата, приходящаяся на единицу веса органа, у новорожденного значительно меньше, чем у ребенка старшего возраста.

Концентрационная функция почек в периоде новорожденности характеризуется малой способностью к осмотическому концентрированию. Почка детей первых недель жизни выделяет гипотоническую по отношению к плазме крови мочу, что предохраняет ткани младенца от избыточного содержания жидкости. С возрастом, по мере созревания осморегулирующей функции, моча становится более гипертоничной. Неустойчивость осморегуляции у новорожденных обусловлена большим пределом колебаний осмотического давления крови, зависящего от приема пищи и различного содержания белка в диете, в то время как у взрослых эта величина постоянная (Е. А. Зарянова, 1951; Keitel , 1958). Причины ограниченной концентрационной способности почек новорожденных еще не получили удовлетворительного объяснения. А. Г. Гинецинский (1952) считает, что почечные канальцы в период новорожденности не чувствительны к антидиуретическому гормону, несмотря на то что к моменту рождения количество гормона у ребенка вполне достаточно для продуцирования концентрированной мочи и система, регулирующая водно-солевой обмен, близка к состоянию функциональной зрелости. Edelmann , Barnett   (1960) важную роль в понижении концентрационной способности почек младенцев отводят малой скорости гломерулярной фильтрации и недостаточному поступлению в канальцы почек осмотически активных веществ — хлористого натрия и мочевины, обусловливающих осмотическое давление мочи.

Физиологические особенности почек объясняют и некоторые особенности мочи: первые порции ее светлые, с низким (1008 — 1013) удельным весом; в период наибольшего падения веса тела моча темнеет, удельный вес ее в это время возрастает; моча детей первых недель жизни отличается повышенным содержанием мочекислых солей, быстро выпадающих в осадок, и постоянным присутствием белка. Последнее получило название «физиологической альбуминурии». Она обусловлена повышенной проницаемостью эпителия мочевых клубочков и канальцев, которая усиливается при голодании и обезвоживании.

Суточное количество мочи после рождения ребенка незначительно и достигает 25% объема принятого молока. Этим вызвано и малое число мочеиспусканий (4 — 5 в сутки). К 7 — 8-му дню жизни количество выделенной мочи удваивается и число мочеиспусканий доходит до 15 — 25.

Центральная и периферическая нервная система. Переход от стабильных условий внутриутробного развития к непрерывно изменяющимся условиям внешней среды предъявляет повышенные требования к нервной системе новорожденного.

При нормальном внутриутробном развитии и нормальных родах ребенок рождается с достаточно развитой, но не дифференцированной нервной системой. Дальнейшее ее развитие продолжается во внеутробном периоде. Ненормальные роды, асфиксия могут замедлить развитие нервной системы, так как происходят необратимые изменения или погибают нервные клетки (Б. Н. Клосовский, 1949).

Мозг новорожденного незрел, дифференцировка и миелинизация его не закончены. На поверхности коркового слоя различаются лишь главные борозды, которые менее выражены и менее глубоки, чем у детей старшего возраста. Мелкие, второстепенные борозды появляются только после рождения. Вес головного мозга новорожденного около 350 г, что составляет четверть веса мозга взрослого (С. И. Нерсесянц, 1968). В дальнейшем отмечается постепенное увеличение веса, однако не за счет умножения клеточных элементов мозгового вещества, общее количество которых к моменту рождения составляет около 16 млрд, и в дальнейшем не меняется (Д. С. Футер, 1965). Мозг новорожденного богат водой. С возрастом количество жидкости уменьшается пропорционально увеличению плотных веществ коры. Полушария головного мозга почти полностью состоят из серого вещества, белое вещество начинает появляться после рождения. Полость черепа мозг выполняет не полностью, свободные пространства, заполненные спинномозговой жидкостью, широки.

Мозжечок развит относительно меньше, практически он полностью находится под полушариями головного мозга, которые покрывают его.

Спинной мозг на ранних этапах эмбрионального развития заполняет позвоночный канал на всем протяжении. Начиная с 3-го месяца внутриутробной жизни темпы роста позвоночника в длину ускоряются, часть спинномозгового канала остается свободной. Длина спинного мозга составляет 14 см, нижний его край достигает

II поясничного позвонка или верхнего края III поясничного позвонка. Это имеет значение при проведении новорожденному спинномозговой пункции. По мере перемещения конца спинного мозга вверх увеличивается угол наклона корешков сверху вниз, образуется конский хвост. Спинной мозг новорожденного имеет хорошо выраженные шейное и поясничное утолщения. Спинномозговой жидкости у младенца сравнительно немного, и находится она под меньшим давлением.

Периферические нервы к рождению ребенка анатомически сформированы и обеспечивают возможность функционирования иннервируемых ими органон. Нервные волокна имеют многочисленные расширения, обусловленные проходящими в них сосудами и накоплением межуточной ткани.

Важной морфологической особенностью нервной системы ребенка в период новорожденности является отсутствие или недостаточность миелинизации нервных волокон. По нервным волокнам, лишенным миелиновой оболочки, раздражения к коре полушарий идут значительно медленнее и даже могут переходить на соседние волокна, что приводит к невозможности образования в коре ограниченных очагов возбуждения. Последнее проявляется в преобладании у новорожденных общих реакций над местными.

Согласно теории, разработанной П. К. Анохиным с сотр. (1933, 1948, 1966), с ростом ребенка происходит последовательное созревание определенных структурных соотношений центральной нервной системы — так называемая гетерохрония. Именно последовательностью созревания определяется, какая форма приспособительных действий будет проявляться раньше, а какая позднее. Эта концепция находит подтверждение при нейрофизиологическом анализе специфических реакций новорожденного. Младенцу присущи только древние спинальные рефлексы, которые возможны благодаря ранней миелинизации соответствующих рефлекторных систем. Это особенно четко выявляется при рассмотрении динамики миелинизации лицевого нерва (Е. Л. Голубева, 1961). Его ветви, иннервирующие область губ, миелинизируются в период от 21 до 24 нед. внутриутробной жизни, в то время как остальные ветви приобретают миелиновую обкладку значительно позже. Этот факт говорит о раннем формировании морфологической основы сосательного рефлекса, хорошо выраженного к моменту рождения ребенка. Более старые филогенетические системы — спинной мозг, продолговатый мозг и др.— к началу внеутробной жизни более развиты и богаче миелином, чем молодые отделы ЦНС — кора, полосатое тело.

Первые контакты нервной системы новорожденного с окружающей средой являются ощутимым толчком для начала интенсивной миелинизации, которая отчетливо выражена уже к двухнедельному возрасту. Дальнейшая миелинизация носит этапный, гетерохронный характер и имеет определенную последовательность: кожные рецепторы, органы равновесия, обонятельные и слуховые анализаторы, зрительные рецепторы.

Параллельно развитию и функциональному созреванию нервной системы возникает, развивается и усложняется нервно-рефлекторная деятельность растущего организма. У новорожденного ребенка отчетливо выступает влияние на жизненные процессы подкорковой области. Движения младенца регулируются преимущественно подкорковыми центрами (А. Ф. Тур, 1967). Беспрерывные, некоординированные движения постепенно получают определенную направленность. Наиболее специфическими реакциями для новорожденного являются рефлекс Моро, хватательная реакция, примитивный рефлекс плавания, постуральные установочные рефлексы, а также рефлексы, связанные с питанием — сосательные, небный (Д. С. Футер, 1965). У новорожденных возможно образование условных рефлексов. Однако они отличаются лабильностью и малой интенсивностью, особенно в первые 10 дней жизни (О. П. Зыкова, 1967).

Вегетативная нервная система функционирует с момента рождения. Раньше предполагали, что у ребенка первых недель жизни преобладает тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы (А. Л. Эпштейн, 1925). В настоящее время доказано, что на одни органы в периоде новорожденности оказывает влияние парасимпатическая нервная система, на другие — симпатическая (А. X. Хамидуллина, 1966; А. Ф. Тур, 1967).

Обмен веществ. Метаболизм новорожденного ребенка характеризуется большой интенсивностью и лабильностью. В период новорожденности происходят усиленные пластические процессы с повышенным синтезом белков, жиров и углеводов.

Особенности обмена в ранних стадиях развития ребенка связаны с условиями его жизни. Продолжительный сон, незначительное количество движений, обильная васкуляризация органов, усиленное выделение углекислоты при дыхании способствуют преобладанию процессов накопления над процессами затрат. В то же время свойственная этому возрасту недостаточность рефлекторных п гуморальных механизмов регуляции служит причиной большой зависимости процессов обмена от внешней среды и в первую очередь от питания.

Белковый обмен. Во внутриутробном периоде поставщиком белка для плода является организм матери. В последние месяцы беременности плод интенсивно депонирует в печени белки. Однако общее количество белков у новорожденного остается меньшим, чем у детей более старшего возраста.

Белковый состав плазмы зависит от степени доношенности ребенка и подвержен значительным колебаниям, что видно из табл. 5. В регуляции содержания белков плазмы основную роль у младенца играет печень. При нормальных условиях питания в печени из аминокислот пищи синтезируются белки плазмы. При временном недостатке белков в пище поддержание уровня белков плазмы осуществляется прямым переходом в нее белков из печени. При длительной гипопротеинемии окислительная функция печеночных клеток быстро снижается, что приводит к истощению процессов дезаминирования аминокислот и резко ослабляет дезинтоксикационную функцию печени.

Таблица 5. Возрастные особенности нормальных величин белков сыворотки (по И. Тодорову, 1963)

Азотный баланс в период новорожденности претерпевает ряд изменений. Сначала происходит отчетливая задержка азота в организме (до 78%), а содержание его в моче оказывается наименьшим. Это связано с недостатком белков в малом количестве пищи, которую получает ребенок в первые дни жизни. В последующем баланс азота становится положительным (Н. Ф. Толкаческая, 1947).

Жировой обмен новорожденного тесно связан с обменом углеводов и отличается неустойчивостью. Основную массу жира плод синтезирует самостоятельно. Источником образования жира во внутриутробном периоде являются углеводы матери и продукты их метаболизма, способные преодолевать плацентарный барьер. В последние годы появились работы, указывающие на возможность проникновения через плаценту и незначительного количества липоидов (Dancis, 1962).

Особую роль в период новорожденности играет так называемая бурая жировая ткань (рис. 2). Она отличается от белой жировой ткани большим количеством митохондрий, коэнзимов, цитохромов и характеризуется высоким метаболизмом. Вес ее у новорожденного достигает 30 г. Работами Е. Ч. Новиковой с сотр. (1972) доказано, что ответ новорожденного на охлаждение всегда связан с активацией теплопродукции в бурой жировой ткани.

Рис. 2. Локализация бурой жировой ткани у новорожденного. а — межлопаточная область; б — наружный шейный треугольник; в — подмышечная впадина; г — околопозвоночная клетчатка; д — околопочечная клетчатка; е — клетчатка переднего средостения; ж — клетчатка, окружающая крупные сосуды.

С первого дня жизни, т. е. с момента начала грудного вскармливания, начинается интенсивное поступление в организм новорожденного экзогенного жира, что приводит к повышению концентрации в крови холестерина, фосфолипидов и эфиров жирных кислот. Уровень липидов достигает на первой неделе жизни 531 ± 102,5 мг %. В желудочно-кишечном тракте жиры под влиянием липолитических ферментов расщепляются до глицерина и жирных кислот, которые всасываются в стенке кишечника. У младенцев, страдающих гипотрофией, значительная часть жира может всасываться в нерасщепленном виде. Жир транспортируется главным образом лимфой и депонируется в печени, подкожной клетчатке, легких (Koldovsky, 1963).

Для липоидного обмена новорожденных характерно быстрое истощение жировых депо. В силу этого у детей с функциональными нарушениями со стороны центральной нервной системы и печени возможно возникновение периодической ацетонемии и ацетонурии, сопровождающихся рвотой.

Углеводный обмен. Процессы расщепления сахара в органах и тканях новорожденного протекают более интенсивно, чем у детей старшего возраста, и характеризуются большой зависимостью от условий внешней среды. В последние 1 — 2 мес. беременности в печени, мышцах и даже почках плода создаются известные запасы гликогена, которые перед рождением превышают запасы взрослого в 2 — 3 раза. Подобное увеличение углеводов необходимо для поддержания энергетического баланса в первые дни жизни. Ребенок появляется на свет с довольно высоким уровнем сахара в крови (до 100 мг%). В случаях асфиксии, продолжительного голодания, гипотермии, повышенной дыхательной активности запасы гликогена быстро истощаются.

Таким образом, у детей в первые дни жизни отмечается большая неустойчивость уровня сахара крови, обусловленная ограниченностью гормональной регуляции, преобладанием процессов гликолиза над процессами гликогеносинтеза. Последующее становление углеводного обмена в период новорожденности определяется степенью доношенности, течением родового акта, обеспеченностью кислородом, температурой окружающей среды, временем первого кормления.

Большое влияние на регуляцию углеводного и липидного обмена у новорожденных оказывает увеличенное содержание гормона роста, катехоламинов, изменение концентрации кортикостероидов (Ю. А. Барышков, 1970).

Энергетический обмен. У детей периода новорожденности основной обмен низкий, пропорционален весу и равен 50 — 54 кал на 1 кг (А. Ф. Тур, 1967). Основные затраты энергии приходятся на рост и цитопластические процессы.

Период родов и первые дни жизни требуют от новорожденного значительного расхода энергии. Это связано с родовым стрессом, появлением самостоятельного дыхания, изменением температуры, возрастанием мышечной активности и деятельности мозга. Голодание после родов, повышенное потребление глюкозы тканями приводят к использованию собственных резервов энергии, вызывает расщепление гликогена и мобилизацию жира.

Углеводы используются в основном в первые сутки после рождения. В дальнейшем гликемия поддерживается на уровне, достаточном для обеспечения глюкозой мозговой ткани. В это время активизируется расщепление бурой жировой ткани и происходит мобилизация неэстерифицированных жирных кислот, уровень которых в сыворотке крови на первой неделе жизни составляет 1,5 — 1,8 мэкв/л, снижаясь к 7 — 10-му дню жизни (Ю. А. Барышков, 1966).

Водно-солевой обмен. Общее содержание воды у новорожденных колеблется в пределах 75 — 80% веса тела и зависит от степени зрелости ребенка. У недоношенных весом 1500 — 2500 г общее содержание воды достигает 81 — 85%. Вода в организме новорожденного распределяется по тканям неодинаково, большая часть ее приходится на внутриклеточную жидкость, объем которой при пересчете на 1 кг веса в 2 раза больше, чем у взрослых.

Младенец рождается с явлениями физиологической гипергидратации и излишнюю воду теряет в первые дни жизни. Этот процесс лежит в основе физиологической потери веса. Поскольку при этом теряется главным образом внеклеточная жидкость (моча, меконий и пр.), клинических признаков обезвоживания не отмечается. Физиологическая потеря веса обусловлена отрицательным балансом воды в первые дни жизни.

Вода выделяется в основном легкими и кожей (52 — 72%). Это определяется функциональной незрелостью почек, относительно большой поверхностью тела и значительной частотой дыхания. У детей старшего возраста 50% принятой жидкости выделяется почками, остальное количество выводится через кожу, легкие и с калом.

Водный обмен новорожденных тесно связан с электролитным. Различный уровень содержания электролитов позволяет отличить внутриклеточную жидкость от внеклеточной (рис. 3,4). Важнейшими катионами внеклеточной жидкости являются натрий, калий, кальций и магний. Этим электролитам соответствуют анионы хлора, бикарбоната, ортофосфата и сульфата. Часть катионов во внеклеточной жидкости у детей связана с органическими кислотами и белком (Ю. Е. Вельтищев, 1967). Уровень натрия и хлора примерно одинаков во все периоды жизни. Содержание других электролитов представляет собой физиологическую константу, изменение которой тяжело переносится организмом.

Рис. 3. Ионограмма внеклеточной жидкости организма (по Fanconi).

Рис. 4. Ионограмма внутриклеточной жидкости организма (по Fanconi).

Внеклеточная жидкость новорожденного характеризуется двумя особенностями. Первая — это повышенное (до 110 мэкв/л) содержание хлора. В клинической практике это необходимо учитывать, ибо введение большого количества растворов, содержащих хлор, может вызвать интоксикационную гиперхлоремию, а большие потери хлора приводят к снижению осмотического давления крови, что влечет за собой развитие эксикоза вследствие перемещения внутриклеточной жидкости в плазму. Вторая особенность заключается в том, что внутриклеточная жидкость младенца обладает слабо выраженными буферными свойствами из-за низкого содержания белков и бикарбонатов. Последнее объясняет быстрое возникновение у новорожденных состояния ацидоза при различных заболеваниях или при введении большого количества белка.

Механизмы, регулирующие в период новорожденности равновесие электролитов, несовершенны, ибо не созревают окончательно к моменту рождения. В частности, у детей первых недель жизни из-за незрелости почечных канальцев ограничена продукция аммиака, в связи с чем этот важнейший механизм экономии оснований практически не функционирует (ТО. Е. Вельтищев, 1967).

В организме новорожденного преобладают анаболические процессы, благодаря активному гликолизу кислотно-щелочное равновесие крови носит характер метаболического ацидоза (pH 7,3; ВЕ = -7,15; S В = 18,8).

Таким образом, обмен новорожденного ребенка характеризуется непостоянством регуляции, выраженной лабильностью и большой зависимостью от условий внешней среды, что необходимо учитывать при проведении предоперационной подготовки, осуществлении оперативного вмешательства и в послеоперационном периоде.

Анатомо-физиологические особенности организма новорожденного необходимо учитывать в первую очередь при оценке исходного состояния ребенка. С этой целью в повседневной клинической практике применяется шкала Апгар (табл. 6), которая отражает состояние дыхательной, сердечно-сосудистой и центральной нервной системы. Оценка производится по десятибалльной системе через 1 и 5 мин после рождения. У нормальных детей количество баллов должно колебаться от 8 до 10, меньшее число баллов свидетельствует о плохом состоянии новорожденного.

Таблица 6. Шкала апгар

В патологических условиях структурные и функциональные особенности новорожденного обусловливают специфичность клинических проявлений различных заболеваний и пороков развития, являются отправным пунктом обоснования патогенетической терапии, оценки ближайшего и отдаленных результатов. Принципиальные различия анатомического строения органов и систем новорожденного и взрослого, обусловливающие специфичность выбора метода оперативного лечения, представлены в серии иллюстраций (см. атлас).

БИЛЕТ № 16

Судорожный синдром. Неотложная помощь.

4. Цель Государственной программы «Развитие здравоохранения».

Реформа ПМСП на современном этапе. Приоритетность элементов ПМСП в работе фельдшера СВА, ФАП.

Реформирование системы ПМСП населению:

– изменение системы оказания помощи сельскому населению;

– модернизация существующих учреждений и их подразделений;

– выстраивание потоков пациентов с формированием единых принципов маршрутизации;

– развитие новых форм оказания медицинской помощи – стационар замещающих и выездных методов работы;

– развитие неотложной помощи на базе поликлинических подразделений;

Совершенствование принципов взаимодействия со стационарными учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи

Повышение эффективности оказания специализированной помощи:

– внедрение в практику инновационных методов лечения,

Развитие инфраструктуры и ресурсного обеспечения здравоохранения, включающего финансовое, материально-техническое и технологическое оснащение лечебно- профилактических учреждений на основе инновационных подходов и принципа стандартизации,

Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании» предусматривается включение с 2015 года высокотехнологичной медицинской помощи в систему обязательного медицинского страхования.

Повышение эффективности службы родовспоможения и детства:

* Развитие программы «Родовой сертификат»;

* Развитие сети перинатальных центров;

* Пренатальная диагностика нарушений развития ребёнка;

*Раннее выявление наследственных и врождённых заболеваний сразу после рождения ребёнка;

*Развитие специализирован- ной медицинской помощи для детей

АФО новорожденного. Уход за ним.

После отделения плода от матери, первые четыре недели называются периода новорожденности. В это время начинается приспособление организма к окружающей среде.

Показатели физического развития новорожденного зависят от многих причин: состояния здоровья матери, ее питания, течения беременности, пола ребенка. Поэтому масса и длина тела ребенка имеют широкие границы: от 2500 г и выше (в среднем 3200 г) и от 45 до 58-60 см (в среднем 52 см). Окружность головы (34-36 см) несколько больше, чем окружность грудной клетки (32-34 см).

Кожа у новорожденного гладкая, эластичная, гиперемирована и покрыта слоем творожистого масла. Соединительная ткань слабо развита, количество мышечных волоконец незначительная, очень васкуляризирована. Хорошо развиты сальные железы и плохо - потовые. Кожа имеет повышенную уязвимость, снижена защитная функция. Является органом дыхания, хорошо выражены выделительные свойства.

Подкожная жировая клетчатка доношенных детей хорошо развита. Содержит большое количество плотных жирных кислот.

Мышечная система недостаточно развита, особенно на конечностях. Преобладает тонус сгибателей, предоставляющая ребенку характерной позы.

Нервная система еще незрелая, однако под влиянием внешних условий она постоянно совершенствуется. Это сказывается на росте и развитии ребенка.

Головной мозг ребенка относительно большой и тяжелый. Масса его составляет 350-400 г. Кора мозга тонкая, борозды неглубокие, не всегда четко выражены. Серое вещество мозга недостаточно ограничено от белого. Спинной мозг по сравнению с другими отделами центральной нервной системы имеет совершенное строение и функционально зрелый.

Органы чувств у новорожденных несовершенны. Однако вкус они различают хорошо. От сладкого ребенок успокаивается, делает глотательные движения, от горького, соленого и кислого становится беспокойным. Обоняние развито слабо. Прикосновение ребенок чувствует хорошо. Некоординированные движения глаз обусловливают физиологическое косоглазие. Яркий свет вызывает защитный рефлекс моргания. Слух снижен, но на сильные звуки реагирует, мышцы лица сокращаются изменяется частота и глубина дыхания. Боль несколько ослаблено.

Органы дыхания . Нос у новорожденных малый, хрящи мягкие, ходы сужены. Слизистая оболочка нежная, хорошо васкуляризована, уязвима и быстро отекает. Придаточные пазухи носа недоразвиты. Слуховая труба короткая и широкая, расположена горизонтально. Горло, гортань, трахея и бронхи узкие, с мягкими хрящами, их слизистая оболочка нежная, хорошим кровоснабжением.

Грудная клетка бочкообразна, ребра мягкие, податливые, размещенные горизонтально. Трахея на уровне III-IV грудных позвонков раздвоенная. Легкие имеют густую капиллярную сеть и мало эластичные ткани. Нижняя граница их расположена выше, чем у детей грудного возраста, связано с высоким расположением диафрагмы

Объем каждого вдоха составляет 15-20 см. Насыщение крови кислородом в первый день жизни - 64-92%, на 7-й день возрастает до 87-97%.

Сердечно-сосудистая система . После рождения ребенка и перевязки пуповины функция сердечно-сосудистой системы значительно меняется. Прекращается плацентарное кровообращение, начинает работать малый круг кровообращения.

Кровообращение у новорожденных осуществляется вдвое быстрее, чем у взрослых, и продолжается 11-12 с. Сердце размещается высоко, а его размеры относительно грудной клетки значительно крупнее, чем у взрослых. Пульс в первые дни после рождения составляет 140-160 за 1 мин. К 4-й недели жизни он постепенно замедляется, достигая 125-140 в 1 мин. Для него характерна аритмия.

Кровь и органы кроветворения . В эмбриональный период происходит преимущественно в печени, кроветворная функция которой до 5-го месяца усиливается, а затем ослабляется и при рождении ребенка почти прекращается. С 4-го месяца внутриутробного развития наряду с печенью кроветворными органами являются костный мозг, селезенка и лимфатическая ткань. У новорожденного основным гемопоетичным органом является красный костный мозг.

Печень у новорожденных большое, полнокровная, бедна на соединительную ткань. При пальпации ее нижний край выступает из-под реберной дуги на 1-2 см.

Система пищеварения . Ротовая полость невелика. Она имеет нежную и хорошо васкуляризирована слизистую, защитная функция которой снижена. Слюнные железы недоразвиты, количество слюны уменьшено. Со слюной выделяются ферменты амилаза и птиалин, расщепляющие полисахариды, и мальтаза - разлагает дисахариды до моносахаридов.

На губах расположены твердые валики, которые способствуют плотному захвату соска. В толще щек размещены жировые образования (комочки Биша), улучшают акт сосания.

Пищевод имеет длину 10-11 см. В его слизистой оболочке есть много сосудов и мало слизистых желез. Слизистая оболочка сухая и уязвима.

Содержимое желудка в первые дни жизни составляет ЗО-34 мл, на 10-й день - 70-80 мл. У новорожденных легко возникают срыгивания и рвота.

Слизистая оболочка кишечника обладает повышенной проницаемостью для микроорганизмов и токсинов. Сразу после рождения содержание кишок стерильный, однако уже через несколько часов к ним попадает сапрофитная микрофлора (бифидобактерии, непатогенная кишечная палочка и др.). При условии натурального вскармливания преобладают бифидобактерии, искусственные - кишечные палочки.

Желудочный сок у новорожденных характеризуется пониженной кислотностью и ферментативной активностью, что обусловливает его недостаточную защитную функцию. В первые 2-3 дня после рождения во время испражнений отходит меконий, позже - переходный кал, который впоследствии становится золотисто-желтым. Частота стула у новорожденных - до 3 раз в сутки. Если нет мекония в первые дни жизни, надо заподозрить заращение (атрезия) прямой кишки.

Органы мочевыделения . Почки по сравнению с массой тела у новорожденных больше, чем у взрослых, их можно пропальпировать. Почки функционируют с первых дней жизни, хотя имеют еще эмбриональное строение (недоразвитые мозговое вещество и почечную кору).

В первые 2-4 дня наблюдают физиологическую олигурии (мало мочи), обусловленную недостаточным поступлением в организм жидкости. Поэтому мочеиспускание учащаются до 20-25 раз за сутки, выделяется 10-15 мл мочи.

Похожая информация.

В период новорожденности, который длится 28 дней, происходит значительная перестройка в организме ребенка. Какие-то органы и системы функционировали уже внутриутробно. Сердце, эндокринные железы, почки и даже пищеварительная система (плод уже на 14-й неделе начинает заглатывать околоплодные воды, переваривать их, что затем превращает их в первородный кал - меконий). Другие, как легкие, которые начинают работать только после рождения, да и сердечно-сосудистая система резко изменяет свою работу из-за включения легочного круга кровообращения. Ребенок с эндогенного способа питания, получения кислорода и освобождения от продуктов обмена, переходит на автономный эндогенный способ питания, дыхания и выделения. Поэтому в период новорожденности отмечаются некоторые физиологические особенности.От того, что резко возрастает нагрузка на почки, так как новорожденный должен самостоятельно выводить продукты жизнедеятельности - мама ему здесь уже не поможет, у новорожденного может возникнутьмочевой криз. Это физиологическое состояние новорожденности, и характеризуется он высоким удельным весом мочи (моча очень концентрированная), так что даже могут выпадать в осадок кристаллы в виде песочка. Это происходит обычно на 2-5-й день от рождения и связано с большим выделением мочекислых солей, которые окрашивают осадок в моче в красноватый цвет.Помимо мочевого криза, недостаток жидкости может вызвать и транзиторную лихорадку. Она характеризуется повышением температуры, порой до 40° С, беспокойством ребенка и даже судорогами. Ребенка просто нужно отпаивать.Одним из физиологических состояний периода новорожденности является физиологическая убыль веса. В норме она не должна превышать 5-7% от , а если вес доношенного ребенка в норме 3000-3200, то в первые 3 дня младенец теряет 200-250 г веса. Это происходит из-за того, что первые 3 дня жизни кишечник новорожденного освобождается от мекония - первородного кала (меконий - это темно-коричневая, тягучая без запаха масса, образовавшаяся из выделений пищеварительного тракта, эпителия и околоплодных вод в течение пяти месяцев внутриутробного развития). А так как первая еда новорожденного - молозиво - очень концентрированная и в очень малых количествах (от нескольких капель до пяти миллилитров), то она в основном восполняет энергетические затраты. И только с появлением переходного молока новорожденный восстанавливает свой первоначальный вес, при условии наличия физиологической зрелости. И происходит это как правило к 5-7-му дню от рождения.Следующей особенностью периода новорожденности является физиологическая желтуха, встречается она у 40-45% физиологически зрелых новорожденных (у недоношенных детей желтуха обязательна, и держится она до 3-4 недель). Связано это с тем, что в печени идет интенсивная перестройка фетального (плодного) гемоглобина, который был необходим плоду для кислородного обмена через плаценту, на зрелый гемоглобин, с помощью которого осуществляется газообмен в легких. Желтуха, как правило, не сильно выражена - это небольшое желтушное окрашивание кожи, слизистых оболочек, склер глаз. Появляется она на 2-3-й день жизни и держится обычно 7-10 дней. Она не требует никакого лечения. Поите чаще ребенка, если погода солнечная, подержите ребенка на солнце пять-семь минут. Ультрафиолет помогает удалению билирубина, который окрашивает кожу в желтушный цвет (солнечные лучи эффективны, они проходят через чистое стекло, хотя 60% ультрафиолета стеклом задерживается). Но если ребенок кажется Вам слишком желтым при хорошем освещении. Если ладони и подошвы ног ребенка желтые, ребенок вялый и плохо ест или повысилась температура - необходимо обратиться к врачу.Нужно знать и о половых кризах. В последние годы они встречаются практически у всех новорожденных, и связано это с грубым вмешательством в гормональный фон роженицы. Материнские гормоны попадают в кровь младенца во время родов и в дальнейшем с молоком матери, вызывая интенсивное нагрубание грудных желез, как у мальчиков, так и у девочек, с появлением иногда капель из сосков, похожих на молоко. Помимо этого у девочек могут появиться кровянистые выделения из половой щели, а у мальчиков может возникнуть отек мошонки. Обычно это происходит в первые дни жизни и заканчивается к 8-10-му дню. Нельзя надавливать на грудные железы, массировать их и тем более пытаться сцеживать капли жидкости из сосков. Всякие манипуляции с грудными железами у младенцев опасны тем, что могут привести к развитию мастита новорожденных, а это очень тяжелое заболевание и лечится только хирургическим путем. Чтобы вы были спокойны, достаточно просто сделать прокладку из ваты и марли и положить на грудные железы под распашонку малышу. При выделениях из влагалища девочку нужно подмывать светло-розовым, прохладным раствором перманганата калия спереди назад.Кожа новорожденного ребенка при рождении покрыта смазкой, которая помогает ему легче проходить через родовые пути и защищает его от бактерий. Постепенно смазка смывается, и Вы можете увидеть у новорожденного физиологический катар кожи. Это покраснение кожи с небольшим синюшным оттенком. Возникает оно из-за значительного расширения кожных капилляров, чаще на стопах и кистях, и держится от нескольких часов до 3-4 суток с последующим шелушением. В старину говорили: «Младенец цветет».Часто у новорожденных возникает закупорка сальных и потовых желез в виде белых уплотнений величиной с просо - на носу, на лбу и, реже, щеках. Они слегка возвышаются над уровнем кожи, не вызывая никаких неприятных ощущений у младенца. У детей, имеющих в роду предков монголоидной расы, чаще в области крестца имеется серо-синюшное пятно, не выступающее над поверхностью кожи, пятно «монголоидности», которое с возрастом проходит. Несколько реже встречаются телеангиэктазии - расширения кожных капилляров, остатков эмбриональных сосудов. Обычно они имеют вид красных или слегка синюшных пятен неправильной формы и различной величины с четкой границей от окружающей нормальной кожи. При надавливании они бледнеют, но затем окраска восстанавливается. Чаще они располагаются на верхних веках, на затылке, на лбу, на границе волосистой части головы. К году эти пятна бледнеют, к 3-5 годам проходят, чаще без врачебного вмешательства. В народе их называют «родовыми пятнами».Часто в первые дни у новорожденных на всем теле появляются беловатые узелки в толще кожи, окруженные красным ободком. Это токсическая эритема, она напоминает следы от ожогов крапивы. Через двое суток исчезает бесследно. Кожа ребенка принимает большое участие не только в терморегуляции, но и в газообмене. Через кожу выделяется до 70% продуктов обмена, и поэтому так важно, чтобы она была чистой и здоровой. Учитывая, что у младенцев подкожно-жировая клетчатка имеет особое строение - в ней мало соединительнотканных перегородок, и она имеет очень хорошее кровоснабжение, в связи с этим всякий воспалительный процесс кожи очень быстро переходит на подлежащие ткани, и это требует особо тщательного ухода за кожей новорожденного. Ребенка необходимо мыть, купать, плавать с ним - каждый день. Следить, чтобы не возникали опрелости - они являются показателем того, что ребенка перегревают, или могут быть первым симптомом экссудативно-катарального диатеза. В этом случае маме необходимо вести пищевой дневник, чтобы выявить продукты, вызывающие опрелости, а места опрелостей (чаще это шейные складки, подмышечные впадины, паховые складки) обрабатывать или оливковым маслом, или картофельным крахмалом. Но ни в коем случае не совмещать одно с другим, а главное - не перегревать ребенка.Транзиторный катар кишечника (физиологическая диспепсия новорожденных, переходный катар кишечника) - своеобразное расстройство стула, наблюдающееся у всех новорожденных в середине первой недели жизни. В течение первого-второго (реже до третьего) дня из кишечника ребенка отходит меконий - т.н. первородный кал. Меконий представляет собой вязкую, густую темно-зеленую, почти черную массу. Позднее стул становится более частым, негомогенным как по консистенции (можно видеть комочки, слизь, жидкую часть), так и по окраске (участки темно-зеленого цвета чередуются с зеленоватыми, желтыми и даже беловатыми). Нередко стул приобретает более водянистый характер, в результате чего вокруг каловых масс на пеленке образуется пятно воды. Такой стул называют переходным, а состояние, связанное с его появлением, как Вы уже догадались, и есть переходный катар кишечника. Через 2-4 дня стул становится физиологичным - гомогенным по консистенции и окраске. Проще говоря, приобретает кашицеобразный, желтый вид с кисломолочным запахом. В нем уменьшается количество лейкоцитов, жирных кислот, муцина (слизи) и тканевого белка. Степень выраженности переходного катара кишечника варьирует у разных детей. У одних частота дефекаций достигает шести и более раз в сутки, стул очень водянист, у других малышей частота его до трех раз и консистенция мало чем отличается от обычной.Как бы то ни было, переходный катар кишечника явление физиологическое и в состоянии лишь перепугать новоиспеченных мам и пап, но не навредить ребенку. Пытаться воздействовать на переходный катар кишечника - мероприятие неоправданное. Нужно лишь немного подождать - когда малыш более или менее «научится» пользоваться своей пищеварительной системой, стул нормализуется.Транзиторный дисбактериоз - переходное состояние, закономерно развивающееся у всех новорожденных. Нормальное течение беременности позволяет развиваться плоду в стерильных условиях. Рождение ребенка волей-неволей знаменует его переход в мир микроорганизмов. Дать отпор патогенным, «чужим» микробам представляется возможным только благодаря существованию так называемой аутофлоры - бактерий, естественным физиологическим образом заселяющих человеческий организм.Начиная с момента появления ребенка на свет его кожу и слизистые заселяет флора родовых путей матери. Невольными источниками дополнительного привнесения микроорганизмов могут являться воздух, руки медперсонала, предметы ухода, молоко матери. При этом первичная бактериальная флора кишечника и кожи, слизистых оболочек представлена не только бифидобактериями, лактострептококками и эпидермальным стафилококком, но и условно-патогенными микробами: кишечной палочкой с измененными свойствами, протеем, грибами, которые в небольшом количестве могут быть также естественными спутниками взрослого человека.Поэтому не секрет, что с конца первой и всю вторую недели жизни с кожи, слизистой носа, зева, из кала у большинства абсолютно здоровых новорожденных можно выделить патогенные стафилококки, у половины - энтеробактерии с пониженными ферментативными свойствами, дрожжеподобные грибы Кандида, а у каждого десятого ребенка обнаружить протея и гемолитических энтеробактерий. В носоглотке новорожденных также нередко обживаются золотистый стафилококк, эшерихии, клебсиеллы. Транзиторному дисбактериозу способствует и то, что барьерная функция кожи и слизистых оболочек в момент рождения менее совершенна по ряду показателей, чем у детей второй недели жизни. Только к третьей неделе новорожденности в кишечнике завоевывают надлежащее место бифидобактерии.Сообразуясь с этим, выделяются т.н. фазы первичного бактериального заселения кишечника новорожденных. Первая фаза, занимающая двадцать часов от момента рождения, называется асептической, то есть стерильной. Вторая фаза, нарастающего инфицирования, может длиться до трех-пяти дней. В это время происходит колонизация кишечника бифидобактериями, кишечными палочками, стрепто- и стафилококками, грибами. Ко второй неделе должно начаться вытеснение всех остальных микроорганизмов бифидофлорой (стадия трансформации). С этого момента разные кишечные палочки, сарцины и стафилококки, хочется им того или нет, обязаны уяснить - бифидобактерия становится королевой микробного пейзажа.Общеизвестно, что материнское молоко является важным поставщиком бифидофлоры и неизбежно приводит к вытеснению патогенных микроорганизмов либо к резкому снижению их количества.Помогают преодолеть транзиторный дисбактериоз и достигающая к шестому дню 5,0 (а то и 3,0!) рН кожи, и увеличивающаяся кислотность желудочного сока. Активно синтезируются неспецифические и специфические факторы иммунной защиты, в том числе и местной - на коже, слизистых и в стенке кишечника.Транзиторный дисбактериоз - физиологическое явление, но при несоблюдении гигиенических норм ухода, искусственном вскармливании - дисбактериоз затягивается и может явиться причиной заболевания ребенка в результате наслоения вторичной инфекции либо активации эндогенной болезнетворной флоры.По материалам И.Лазаревой